Пневмонии
Этиологическими факторами при очаговых пневмониях являются: пневмококки, стафилококки, реже клебсиеллы, редко гемофильные палочки, стрептококки, кишечные палочки, энтерококки.
Лечение пневмонии должно начинаться в ранние сроки, проводиться в достаточных дозах и необходимой продолжительности на основании определения этиологического фактора заболевания. Известным подспорьем в установлении этиологического диагноза могут служить сведения о наиболее частых возбудителях, выделяемых при определенных клинических формах пневмонии (смотрите таблицу ниже).
Основные возбудители, выделяемые при различных клинических формах пневмонии
Клиническая форма пневмонии | Основные возбудители | Редкие возбудители |
Крупозная | Пневмококки | Стрептококки, клебсиеллы |
Постгриппозная | Стафилококки, пневмококки | Гемофильная палочка, стрептококки |
Абсцедирующая | Стафилококки, бактероиды, смешанная флора | Клебсиеллы, синегнойная палочка 1 |
Аспирационная | Бактероиды, анаэробные стрептококки | Стафилококки, пневмококки |
Послеоперационная | Стафилококки | Пневмококки, клебсиеллы |
Интерстициальная | Микоплазмы | Возбудители орнитоза, пситтакоза |
Вторичная пневмония (у госпитализированных больных, без предшествующей антибактериальной терапии) | Стафилококки, пневмококки, клебсиеллы, бактероиды | Кишечные палочки, серрации и др. |
Вторичная пневмония, развившаяся на фоне антибактериальной терапии | Факультативнопатогенные микроорганизмы (Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus и др.) |
1Часто выделяется в ассоциации со стафилококками как вторично присоединившийся возбудитель на фоне предшествующей нерациональной антибактериальной терапии.
При острой пневмонии в начале заболевания часто приходится назначать антибиотики до выделения возбудителя и определения его антибиотикограммы. В таких случаях при выборе антибиотика могут быть использованы представленные в таблице ниже данные.
Выбор антибиотика при пневмонии неизвестной этиологии
Клиническая форма пневмонии | Антибиотики I очереди | Антибиотики II очереди |
Крупозная | Бензилпенициллин | Ампиокс, эритромицин, тетрациклины |
Постгриппозная | Оксациллин, диклоксациллин, цефалотин | Линкомицин, доксициклин |
Интерстициальная | Доксициклин | Левомицетин, эритромицин |
Аспирационная | Ампиокс | Доксициклин |
Абсцедирующая | Диклоксациллин, ампиокс, цефалотин 1 | Линкомицин, гентамицин+линкомицин, гентамицин+левомицетин 2 |
Послеоперационная | Оксациллин, диклоксациллин, ампиокс | Гентамицин+ампициллин ;+цефалотин |
Вторичная (без предшествующей антибактериальной терапии) | Ампиокс, доксициклин | Бисептол, гентамицин 3, ампициллин; + цефалотин |
Вторичная (на фоне антибактериальной терапии) | Гентамицин+ампициллин или карбенициллин; гентамицин в/в, в/м+полимиксин В в виде аэрозоля |
1В высоких дозах —8—12 г/сут.
2Две последние комбинации в случаях, когда лечение другими антибиотиками неэффективно.
3 В тяжелых случаях, когда лечение другими антибиотиками неэффективно.
Неудачи антибиотикотерапии могут быть связаны с устойчивостью возбудителя к данному антибиотику, суперинфекцией, осложнениями, вызванными обтурацией бронхов, аспирацией инфицированных тканей и др. После выделения возбудителя и определения его антибиотикограммы схемы антибиотикотерапии уточняют в соответствии с видом возбудителя.
«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина
- Возбудители септического эндокардита и схемы борьбы с ними
- Высокая чувствительность возбудителя септического эндокардита к пенициллину
- Септический эндокардит
- Ориентировочные схемы этиотропной антибиотикотерапии пневмоний
- Пневмонии, вызванные клебсиеллами
- Пневмонии пневмококковой этиологии
- Применение ампициллина и феноксиметилпенициллина при бронхите
- Бронхиты
- Аэрозольный путь введения антибиотиков при пневмониях