Внутренние болезни
Заболевания легких и дыхательных путей
В соответствии с особенностями антибиотикотерапии инфекционные процессы в этой области могут быть разделены на две большие группы: инфекции верхних дыхательных путей, большинство из которых имеют вирусную этиологию; инфекции бронхов, легких и плевры, этиологическим фактором которых (как первичным, так и вторичным) в 60—90% случаев являются бактерии, реже вирусы и патогенные грибы.
Основные проблемы в выборе оптимального препарата связаны с трудностью выделения возбудителя. Среди наиболее частых микроорганизмов, выделяемых при инфекциях дыхательных путей, встречаются стафилококки, пневмококки, гемофильные палочки, стрептококки, клебсиеллы, кишечные палочки, протей, энтерококки, ряд анаэробных микроорганизмов и часто микробные ассоциации, дрожжеподобные грибы Candida. В целях точной диагностики необходимо получение материала для бактериологического исследования при бронхоскопии. Быстрый ориентировочный бактериологический диагноз можно установить при микроскопии окрашенных или нативных мазков мокроты, отделяемого бронхов и др.
Смешанная микрофлора (2 или 3 вида возбудителей) наблюдается особенно часто при хронических бронхитах и представляет серьезную сложность для бактериологической диагностики и терапии.
Имеются ориентировочные данные о средней частоте выделения возбудителей при неспецифических процессах легких и дыхательных путей: стафилококки и кишечные палочки обнаруживаются в 25% случаев, энтерококки — в 15%, протей и гемофильная палочка—до 5%, синегнойные палочки и гемолитические стрептококки — в 3%, пневмококки— до 20%, часто бывает смешанная инфекция.
Выделяемые при бактериологическом исследовании зеленящие стрептококки, эпидермальные стафилококки, бактерии псевдодифтерии, спириллы и другие микробные виды относятся к так называемой нормальной (физиологической) микрофлоре полости рта и глотки и не играют этиологической роли.
Одним из распространенных методов лечения заболеваний дыхательных путей является аэрозольтерапия с применением антибиотиков. Показаниями к проведению аэрозольтерапии служат бактериальные инфекции верхних дыхательных путей (ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, обострения бронхоэктазов).
Особенно показан этот метод при хронических бронхитах, требующих длительной антибиотикотерапии часто относительно токсичными препаратами (аминогликозидами) при их парентеральном введении. Менее эффективен этот метод при заболеваниях нижних отделов дыхательного тракта, абсцессах легкого.
«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина
Энтеробактер Эффективным является гентамицин в сочетании с цефалотином или цефамандолом. Сальмонеллы. Сочетание стрептомицина, канамицина или полимиксина с левомицетином; ампициллина с аминогликозидами. Протей При обнаружении Proteus mirabilis назначают ампициллин (иногда в сочетании с канамицином или стрептомицином). При других видах протея—канамицин в сочетании с левомицетином. Синегнойная палочка Полимиксин В в максимальных дозах, карбенициллин в сочетании с гентамицином,…
При высокой чувствительности возбудителя к пенициллину (МПК менее 0,1 ЕД/мл) и длительности заболевания менее 1 мес суточная доза бензилпенициллина для внутримышечного введения составляет от 2 500 000 до 8 000 000 ЕД (1 200 000 ЕД через 4—6 ч), иногда препарат вводят внутривенно. Обычно сочетают введение бензилпенициллина со стрептомицином (первые 2 нед — 2 г,…
Септический эндокардит возникает чаще вторично, в результате бактериемии. Наиболее частыми возбудителями являются золотистый стафилококк, кишечные палочки, энтеробактер, синегнойная палочка, реже — пневмококки и стрептококки, в единичных случаях — дифтерийные бактерии, клебсиеллы, протей, менингококки, патогенные грибы. Установление возбудителя Для установления возбудителя необходимо повторное взятие крови на гемокультуру (через 2—4 ч). Изучение чувствительности выделенного возбудителя желательно проводить…
Ориентировочные схемы этиотропной антибиотикотерапии пневмоний, которые распространяются и на их осложнения, представлены в таблицах ниже. Этиотропная терапия острой пневмонии Возбудитель Препарат I очереди Альтернативный препарат Streptococcus pneumoniae Бензилпенициллин Эритромицин, линкомицин, ампиокс Streptococcus pyogenes Бензилпенициллин То же Staphylococcus aureus: чувствительные к бензилпенициллину Бензилпенициллин Линкомицин, цефалоспорины устойчивые к бензилпенициллину Оксациллин Линкомицин, цефалоспорины метициллинорезистентные Гентамицин, линкомицин,* цефалотин *…
Пневмонии, вызванные клебсиеллами (палочки Фридлендера), встречаются реже других форм пневмоний, однако могут приводить к тяжелым осложнениям (абсцесс легкого, плевропневмония). Антибиотикотерапия должна начинаться возможно раньше. Основными препаратами являются новые аминогликозиды (гентамицин, сизомицин, тобрамицин), применяемые в сочетании с цефалотином. Возможно также назначение аминогликозидов в сочетании с левомицетином или тетрацик- линами. Все препараты применяют в максимальных рекомендуемых дозах….
Эффективность антибиотикотерапии часто зависит от возраста больных (особенно тяжело протекает у грудных детей и лиц старше 60 лет), выраженности бактериемии, срока начала лечения, сопутствующих заболеваний. Бензилпенициллин остается антибиотиком выбора при лечении пневмококковых пневмоний, давая выраженный эффект уже после 1—2 сут терапии. Антибиотик вводят внутримышечно в суточной дозе 1 200 000-1 600 000 ЕД и более….
Этиологическими факторами при очаговых пневмониях являются: пневмококки, стафилококки, реже клебсиеллы, редко гемофильные палочки, стрептококки, кишечные палочки, энтерококки. Лечение пневмонии должно начинаться в ранние сроки, проводиться в достаточных дозах и необходимой продолжительности на основании определения этиологического фактора заболевания. Известным подспорьем в установлении этиологического диагноза могут служить сведения о наиболее частых возбудителях, выделяемых при определенных клинических формах…
Ампициллин при прерывистом курсе применяют в дозе от 1 до 4 г/сут. Доза 1 г обеспечивает результат, который соответствует достигаемому при применении той же дозы тетрациклина. При назначении до 4 г/сут эффект ампициллина превосходит результаты лечения тетрациклином. Применяя высокие дозы ампициллина, удается купировать тяжелые обострения хронических бронхитов при отсутствии эффекта от других антибиотиков (тетрациклин, левомицетин,…
Острые бронхиты чаще всего вызываются различными вирусами, вторичная инфекция — стрептококками, стафилококками, гемофильной палочкой, бактероидами, пневмококками. При острых бронхитах антибактериальную терапию проводят только у лиц, наиболее подверженных развитию вторичных инфекций (новорожденные, больные пожилого возраста или со сниженной реактивностью вследствие предшествующего тяжелого заболевания). Обычно назначают эритромицин, ампициллин, цефалексин по традиционным схемам; при выделении пневмококков — феноксиметилпенициллин….
Аэрозольный путь введения антибиотиков не показан при пневмониях, легочных кровотечениях и нарушениях дыхательной функции. При проведении аэрозольтерапии необходимо соблюдать определенные требования, в частности, прибор для распыления должен обеспечивать оптимальный размер частиц. Крупные частицы вещества (диаметр 20—60 мкм) проникают в верхние дыхательные пути и главные бронхи; мелкие (2—10 мкм) — в бронхи, бронхиолы, альвеолы; самые мелкие…
