Менингит, вызванный гемофильной палочкой
Менингит, вызванный гемофильной палочкой, наблюдается чаще всего у грудных детей и детей до 5 лет; у взрослых эта форма встречается реже. Для установления этиологии заболевания делают мазки-отпечатки со слизистой оболочки носа и производят посев крови на гемокультуру. Основными антибиотиками, применяемыми при лечении менингитов данной этиологии, являются левомицетин и ампициллин, назначаемые в максимальных дозах. При этом необходимо учитывать возможность выделения ампициллиноустойчивых штаммов Haemophilus influenzae. В таких случаях возможно также назначение левомицетина в сочетании со стрептомицином и сульфаниламидами, тетрациклина со стрептомицином. Длительность лечения 3—4 нед. Антибиотикотерапию продолжают 1—2 нед после санации ликвора.
Стафилококковый менингит
До идентификации возбудителя вводят метициллин внутривенно и эндолюмбально, сочетание оксациллина и пенициллина внутримышечно с одновременным повторным (с интервалом 4—5 дней) эндолюмбальным введением пенициллина; внутривенно лево-мицетин, ристомицин. При выделении пенициллиназопродуцирующих стафилококков применяют оксациллин, диклоксациллин в высоких дозах (смотрите таблицу ниже 155).
Смотрите таблицу — Ориентировочные схемы антибиотикотерапии при бактериальных менингитах (внутривенное, внутримышечное введение)
Возможно эндолюмбальное введение оксациллина. Цефалоспориновые антибиотики (цефалотин, цефалоридин) плохо проникают через гематоэнцефалический барьер, в связи с чем их применение нецелесообразно.
Антибиотики в высоких дозах применяют в течение 3—4 нед, в дальнейшем во избежание рецидивов заболевания продолжают лечение эритромицином, цефалексином, фузидином, линкомицином (в соответствии с антибиотикограммой) по обычным схемам в течение 3—4 нед.
Стрептококковый менингит
Наиболее частыми возбудителями являются зеленящие стрептококки, стрептококки группы В, редко анаэробные стрептококки. Лечение см. «Менингит пневмококковой этиологии».
Менингит энтерококковой этиологии составляет до 4% случаев гнойного менингита. Применяют сочетание пенициллина и стрептомицина. Однако антибиотиком первоочередного выбора является ампициллин, который применяют в высоких дозах в течение 2—3 нед. Для поддерживающей, противорецидивной терапии (2—3 нед) назначают эритромицин, доксициклин по обычным схемам.
«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина
