Схемы лечения амикацином при почечной недостаточности
При почечной недостаточности схемы лечения амикацином корректируют путем удлинения интервалов между введениями или уменьшения доз при фиксированном интервале. Интервал между введениями препарата при фиксированной разовой дозе 7,5 мг/кг определяют, умножая концентрацию креатинина в сыворотке на коэффициент 9 (например, концентрация креатинина 2 мг/100 млх9=18 ч). При фиксированном интервале между введениями (12 ч) величина поддерживающей дозы вычисляется по формуле:
А = В/С * D,
где А — поддерживающая доза (каждые 12 ч); В — установленный клиренс креатинина, мл/мин; С — клиренс креатинина, мл/мин (в норме); D— первоначальная доза, мг.
Первоначальная доза равна обычной разовой, назначаемой больным с нормальной функцией почек (7,5 мг/кг).
Амикацин нельзя применять одновременно с другими ото- или нефротоксическими препаратами (стрептомицин, канамицин, мономицин, Гентамицин, тобрамицин, виомицин, полимиксин В, ванкомицин), а также некоторыми диуретиками (этакриновая кислота, фуросемид). Вследствие возможной фармацевтической несовместимости амикацин нельзя вводить ь одном шприце с другими лекарственными препаратами.
Противопоказанием к введению амикацина является повышенная чувствительность к препарату .
Форма выпуска
Стерильный раствор во флаконах, содержащих 0,1; 0,5 и 1 г амикацина соответственно в 2; 2 и 4 мл растворителя.
В Советском Союзе не выпускается.
Побочные явления
Как и другие аминогликозиды, амикацин может вызывать ото- и нефротоксические реакции. Частота развития этих осложнений находится в прямой зависимости от разовой, курсовой доз антибиотика, состояния выделительной функции почек.
Ототоксические реакции (вестибулярные, расстройства слуха) развиваются в большинстве случаев при применении высоких доз амикацина в течение длительного времени. Риск возникновения нарушения слуха в вестибулярных расстройств повышается при почечной недостаточности. Понижение восприятия высоких тонов обычно является первым симптомом и может быть выявлено при аудиометрическом исследовании.
Нефротоксичность амикацина проявляется в повышении остаточного азота, снижении клиренса креатинина, гематурии, протеинурии, цилиндрурии. Другие побочные реакции — лихорадка, кожные сыпи, эозинофилия и др.— наблюдаются редко. К редким проявлениям побочного действия амикацина относится нейромышечная блокада, иногда развивающаяся при парентеральном введении антибиотика одновременно с назначением анестетиков, мышечных релаксантов.
Для предупреждения развития побочных реакций следует строго соблюдать меры предосторожности: проводить терапию амикацином под контролем функции почек и аудиометрических исследований. Корректировку схем терапии при почечной недостаточности необходимо осуществлять при постоянном определении концентрации антибиотика в крови, с тем чтобы она не превышала критическую (30 мкг/мл). Курсовая доза антибиотика не должна превышать 10 г при продолжительности терапии 7—10 дней.
«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина
