Главная / Клиническая динамика неврозов и психопатий / К динамике неврозов, начавшихся в детском возрасте

К динамике неврозов, начавшихся в детском возрасте


Многие исследователи указывают на два основных типа исхода невротических реакций, возникающих в детском возрасте: сглаживание невротических явлений вплоть до практического выздоровления с восстановлением адаптации и усложнение клинической картины болезни, появление трудностей поведения на одном из этапов течения болезни за счет формирования патологического характера (Destunis, Leonhard, Michaux, Petrilowitsch, Tramer, Г. Е. Сухарева, Т. П. Симеон и др.).

Вместе с тем мнения относительно взаимосвязи неврозов и реактивно обусловленных изменений характера, а также их роли в генезе психопатий противоречивы. Этот теоретически и практически важный вопрос в последние годы все чаще решается в плане сближения этих клинических форм.

По мнению О. В. Кербикова, в клинике пограничной психиатрии границы между отдельными болезненными явлениями подчас оказываются условными и мало устойчивыми.

В частности, он указывал, что психопатическое (патохарактерологическое) развитие на отдаленных этапах приводит к формированию склада личности, не отличимого клинически от врожденной психопатии, т. е. «различие здесь не в клинической картине конечного состояния, а в путях формирования психопатической личности». В литературе имеется и прямо противоположная точка зрения.

Этот вопрос в значительной мере остается неразрешенным, возможно потому, что детские психиатры лишены возможности наблюдать этапы развития невротических явлений в постпубертатном периоде. Общие же психиатры не видят истоков неврозов, начавшихся в детском возрасте, а также не могут полностью оценить влияние пубертатного периода на их течение.

В результате из поля зрения как тех, так и других выпадает один из важных этапов развития личности — юношеский, который «обуславливает в каждом отдельном случае чрезвычайно пестрое переплетение самых различных то усиливающих, то тормозящих друг друга тенденций…» (П. Б. Ганнушкин).


«Клиническая динамика неврозов и психопатий»,
под ред. проф. В.В.Ковалева

Переходим к анализу особенностей динамики у лиц, которые в момент обследования обнаруживали нервнопсихические нарушения пограничного типа. Начальные этапы болезни у этих лиц чаще были представлены неврастеническими состояниями (у 29 из 33). У большинства больных этой группы динамика невроза носила своеобразный характер, так как невротические расстройства и возникавшие в дальнейшем психопатические формы поведения находились в реципрокных…


В клинической картине встречались невротические явления в виде беспокойства и ипохондрических жалоб. Подобная динамика обнаруживалась у тех больных, которые долгое время продолжали оставаться в крайне неблагоприятных жизненных условиях. В момент обследования они проживали в семьях со сложными интерперсональными отношениями, где родители, брат или сестра жили недружно, испытывали по отношению друг к другу неприязнь. В переживаниях…


Наконец, у 5 больных из этой группы обнаруживались асоциальные поступки. Во время посещений на дому они производили впечатление людей поверхностных, с неустойчивыми интересами и привязанностями. В их поведении нередко отмечались черты детскости. Эти лица длительное время проявляли неприязненное отношение к родителям и преподавателям, не подчинялись школьному режиму, дисциплинарным требованиям. Все они на ответственном этапе своего…


Нервнопсихические нарушения в этих случаях не могут рассматриваться в рамках психопатии, так как эмоциональноволевые расстройства не вели к нарушению социальной адаптации и переживались больными как чуждые и болезненные. При этом сознание больных не было заполнено актуальными конфликтными переживаниями. В соответствии со взглядами О. В. Кербикова можно думать, что здесь речь идет о невротическом развитии личности….


Однако независимо от характера дебюта невроза весьма ответственной стадией болезни является этап полиморфной пограничной симптоматики, который в основном наблюдается в пубертатном возрасте. В этом переломном периоде жизни больного неврозом, говоря словами П. Б. Ганнушкина, «…есть физическая смесь, а не химическое соединение; есть мозаика, но нет рисунка» 1, так как «…в переходном возрасте в психике не…


С применением клиникокатамнестического метода обследованы 86 взрослых лиц, которые 15—20 лет назад, в детском возрасте, состояли под наблюдением психоневрологов в связи с невротическими реакциями. Проведенные наблюдения свидетельствуют о наличии двух типов течения неврозов: благоприятного и неблагоприятного, ведущего к формированию патологических черт личности. В одних случаях течение невроза и прогноз обнаруживают зависимость от особенностей начальной стадии,…


С момента посещения школы педагоги обратили внимание на то, что в классе ребенок излишне суетлив, отвлекаем и невнимателен. Иногда во время урока вставал с места, ходил по классу. В ответ на дисциплинарные замечания начинал плакать. Постепенно снижалась успеваемость, в 3-м классе был оставлен на второй год. Нарастали двигательная расторможеиность, суетливость, становился нетерпеливым, беспокойным, капризным. В…


Лечился амбулаторно по поводу невротических реакций. В пубертатном возрасте поведение мальчика характеризовалось повышенной раздражительностью и возбудимостью; повышал голос в разговоре с родителями и педагогами, часто плакал по незначительному поводу. Нередко жаловался на слабость и головные боли, отмечались головокружения. Плохо засыпал, отмечался энурез. Временами был скучным и тоскливым. В это время высказывал суицидальные мысли. Вступал в…


Незаметно для себя и окружающих «увлекся этой работой», «смастерил для себя стол, шкаф, стулья», стал обращать внимание на свою внешность, хотел быть в глазах окружающих «смелым, сильным и здоровым», появились «сексуальные интересы». Вступил в спортивную секцию, «получил спортивный разряд». Вместе с тем продолжительное время беспокойно и тревожно спал, особенно плохо засыпал, иногда отмечались неприятные ощущения…


Катамнестическое обследование больных, у которых невротические реакции возникли в детском возрасте, может дать ценные сведения для выяснения ряда общих закономерностей динамики неврозов и их взаимоотношения с формированием патологических черт характера. Происходящая в пубертатном периоде гормональная и психологическая перестройка личности не может не найти своего отражения в характере и течении невротического состояния. Более того, вопросы профилактики,…