Характеристика клинических наблюдений
Методика исследованийОбщие показания к наложению силиодегистивных анастомозов, применявшихся у наших больныхС 1964 по январь 1974 г. из 1352 больных, оперированных по поводу острого холецистита и осложненной желчнокаменной болезни, а также механической желтухи другого происхождения, в клинике госпитальной хирургии № 2 Киргизского государственного медицинского института билиодигестивные анастомозы были наложены у 136 больных, в том числе женщин—110 и мужчин — 26. Соотношение больных женщин к мужчинам равнялось таким образом: 4,2 : 1. Это соотношение, т. е. почти четырехкратное преобладание числа женщин, оперированных по поводу тех пли иных проявлений желчнокаменной болезни, соответствует литературным данным (А. С, Зарзар, 1967; В. А. Негрей, 1970; М. М. Мамакеев, 1970 и др.). Из 136 больных у 2-х эти анастомозы были наложены по поводу рака головки поджелудочной железы.По возрасту больные распределялись следующим образом:
до 30 лет
— 8 больных
от 31 до 50 лет
— 35 больных
от 51 до 70 лет
— 77 больных
свыше 70 лет
— 16 больных
Как видно из этих данных, 93 больных или 68,3 % были старше 50 лет.Как это обычно бывает в клинической практике, и у наших больных, что видно из перечня, встречались самые различные комбинации показаний к операции наложения анастомоза.
«Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни», М. Мамакеев, Т. Сулайманов
Желчные свищи, оставшиеся после холецистостомии 3 Забытые камни холедоха 5 Рубцовые стриктуры общего желчного протока 4 Ложный желчный пузырь послехолицистэктомии в комбинации с холециститом и камнем холедоха 1 Стеноз фатерова соска в сочетании с хроническим панкреатитом 2 Рубцовый стеноз холедоха и ложный желчный пузырь после холицэстэктомии с наличием наружного желчного свища 1 Прочие причины 2…
Холецистэктомия от шейки Неправильная техника перевязки пузырного протока. В лигатуру попадает и часть стенки общего желчного протока (а); вместо пузырного протока пережат общий желчный проток (б,в,г), (по И. Литтману). В отдельных случаях рубцовые стенозы наружных желчных путей могут возникнуть после операций, не связанных с заболеванием желчных путей, например, при резекции желудка, когда происходит мобилизация начального…
Наиболее часто повреждения протоков возникают при попытке остановить внезапно возникшее кровотечение, что далеко нередко в такой момент делают, к сожалению, вслепую. Сложные анатомические взаимоотношения, часто наблюдающийся склероз сосудов,— все это весьма затрудняет борьбу с развившимся осложнением. Наиболее часто в этой ситуации хирург, особенно малоопытный в хирургии желчных путей, начинает захватывать зажимом ткани, не видя ясно…
Отсутствие улучшения или плохие результаты, наблюдаемые после наложения билиодигестивного анастомоза у некоторых больных следует объяснить наличием иногда плохой моторной функции двенадцатиперстной кишки (Т. А. Грасмик, И. М. Тальман, Д. Л. Пиковский, А. Д. Слобожанкин, А. П. Мирзаев). Однако, оценивая билиодегистивные анастомозы, нельзя забывать о том, что эта операция производится у больных с явно выраженными не…
При хроническом холецистите почти всегда наблюдается тесное примыкание пузырного и печеночного протоков на всем протяжении. Непосредственное прилегание пузырного к печеночному протоку совпадает с наличием спаечного процесса в результате развития соединительной ткани. В связи с этим пузырный проток бывает трудно отделим от печеночного, и при его выделении часто повреждаются стенки того пли другого. Как было уже…
Что касается оперативного доступа, применявшегося в нашей клинике при повторных операциях, то во всех 18 случаях мы использовали доступ, примененный при предыдущей операции с иссечением старого послеоперационного рубца. Разделение сращений в значительной степени облегчалось при помощи гидравлической препаровки тканей раствором новокаина, затем производили мобилизацию печеночно-двенадцатиперстной связки и двенадцатиперстной кишки. После обследования общего желчного протока путем…
Довольно часто (до 30 %) при остром холецистите имеется сочетание поражения желчного пузыря и поджелудочной железы, требующее также неотложного хирургического вмешательства. Не менее трудна для хирурга по вскрытии брюшной полости оценка функционального состояния желчных путей и их сфинктеров и установление их проходимости. От решения этих вопросов во многом зависит выбор того или иного метода лечения,…
Фистульная холангиография позволяет получить четкое представление о проходимости желчных путей и правильно установить сроки удаления дренажа из общего желчного протока, а также дает возможность выявить оставшиеся в протоках камни в послеоперационном периоде. Ведущими клиническими симптомами, указывающими на нарушения оттока желчи, является желтуха (в анамнезе или в момент поступления в отделение) и клинические проявления холангита. Возникновение…
Явления хронического панкреатита отмечались у 54 наших больных. Повторно оперированы 18 больных. Из них мужчин 4, женщин — 14. Свыше 70-летнего возраста было 8 больных, свыше 60-летнего — 6, свыше 50-летнего — 2 и 2 больных до 50летнего возраста. Из числа повторно оперированных девяти больных были с наружными желчными свищами (из них 3 после холецистомии,…
Негативные данные холецистографии свидетельствуют о потере пузырем его концентрационной способности или об обтурации пузырного протока. Необходимым условием для проведения холецистографии является отсутствие желтухи в момент исследования и в ближайшем анамнезе. Основным недостатком метода является невозможность контрастирования внепеченочных желчных протоков. Кроме того, отрицательный результат холецистографии не дает ответа на вопрос, чем вызвано незаполнение желчного пузыря контрастным…