Главная / Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни / Значение оттока желчи в хирургии острого холецистита и осложненной желчнокаменной болезни

Значение оттока желчи в хирургии острого холецистита и осложненной желчнокаменной болезни


Больная Ш., 60 лет (история болезни 2552), поступила в клинику 22. VII. 1965 г., через 48 часов после начала заболевания с выраженной картиной острого холецистита и явлениями обтурационной желтухи, повышением температуры до 38,7°. Частыми приступообразными болями в правой подреберной области страдает в течение десяти лет. После наблюдения в течение суток была срочно оперирована 23. VII….


До сих пор нет общепринятых показаний к наложению обходных желчеотводящих анастомозов. Единство мнении существует, главным образом, лишь по отношению к так называемым абсолютным показаниям. Применительно к острому холециститу и осложненной желчнокаменной болезни, этими абсолютными показаниями, о которых писали Я. Л. Ульмаиис (1969), С Л. Ланде (1969), С. Р. Рынейский и К. И. Морозов (1968), В….


По литературным данным к противопоказаниям к наложению желчеотводящих соустий относятся: нерасширенный холедох с тонкими стенками (Riedel, 1892; Т. А. Грасмик, 1929, 1961; И. М. Тальман, 1937, 1963; W. Capper, 1961; Д. Л. Пиковский, 1965 и ДР); гепатит, острая и подострая атрофия печени с желтухой, с нерасширенными желчными протоками и проходимой папиллом (Т. А. Грасмик, 1929;…


Следует отметить, что при хрупких стенках холедоха в ряде случаев анастомоз может быть наложен атравматической иглой и очень тонким шовным материалом (капроновой ниткой). Если же стенки общего желчного протока настолько тонки и хрупки, что надежное формирование соустья невозможно, то следует от него отказаться, применив наружное дренирование протока, а в дальнейшем, если останется свищ — оперировать…


Больная М., 35 лет (история болезни 7776). Поступила в клинику 27. XII. 1963 г. с явлением механической желтухи, появившейся 13 дней тому назад и сопровождавшейся резкими болями в нравом подреберье. Ввиду длительности желтухи, имевший явно обтурационный характер, больная оперирована в день поступления. При ревизии печень резко увеличена, застойная. Вокруг холедоха множество увеличенных лимфоузлов, сдавливающих его…


Что касается относительных показаний к наложению билподигестивных анастомозов, то таковыми можно считать следующие: Неуверенность хирурга в полном удалении всех камней из протоков. Ущемленные, неудалимые камни в дистальном отделе холедоха, удаление которых сопряжено с большой травматизацией протока и фатерова соска. Далее в подобных случаях ограничиться наружным дренированием общего желчного протока, при неустрапениом препятствии к нормальному оттоку…