Этиология, эпидемиологические аспекты и патогенез гнойно-воспалительных заболеваний
Одним из важных факторов, характеризующих воспаление, является гнойная инфекция, а целью бактериологических исследований при гнойно-воспалительных заболеваниях — определение характера и вида вегетирующей микробной флоры (микрофлоры) и ее антибиотикорезистентности.
В отношении взаимодействия микрофлоры в ранг и макроорганизма принято различать понятия бактериального загрязнения раны и раневой инфекции. Если первое понятие допустимо для характеристики бактериально обсемененной раны без признаков воспалительных изменений, для гнойной раны более правильное понятие раневая инфекция, т. е. патологическое состояние, обусловленное развитием микробной флоры в ране.
Известно, что сапрофиты обусловливают бактериальное загрязнение, а патогенные микроорганизмы вызывают развитие гнойной инфекции, однако возможно наличие в ране разнообразных патогенных гноеродных и даже анаэробных микроорганизмов без признаков гнойного воспаления.
Вопрос взаимодействия микрофлоры и макроорганизма до сих пор подвергается обсуждению на страницах печати. Противоположные взгляды на роль и значение микрофлоры разделяют теоретиков и клиницистов.
Для развития раневой инфекции необходимы определенные условия: чем больше доза и чем выше вирулентность проникающих в организм микробов, чем слабее защитные силы организма, тем больше вероятность заболевания и наоборот. Через дефект покровов микробы попадают в межклеточные щели, лимфатические сосуды и с током лимфы заносятся в глубжележащие ткани. Дальнейшее распространение и развитие микробного воспаления определяется соотношением количества и вирулентности попавших микробов с иммунологическими силами организма.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
Рост устойчивости к антибиотикам «уличных» штаммов обусловлен постоянным инфицированием здоровых лиц, обменом «уличных» штаммов на госпитальные, обусловленных контактом больных реконвалесцентов, выписывающихся из стационаров. Среди стафилококков, устойчивых к пенициллину, было 97,9%,к стрептомицину — 92,2%, к биомицину — 95,5%, к левомицетину — 92, 6%, к тетрациклину и к мономицину — 70%, среди выделенных штаммов стафилококков, устойчивых к…
С целью дифференцированной оценки чувствительности микрофлоры к антибиотикам применяют диски с различной концентрацией препаратов. Выделенный штамм считается устойчивым к антибиотику, если зона задержки отсутствует у всех 3 дисков, если зона задержки определяется вокруг дисков с двойной и тройной концентрацией, штамм слабочувствительный, если имеется зона задержки у всех 3 дисков, чувствительный. В некоторых лабораториях применяют прямой…
Кроме обычных методов определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, применяют экспресс-методы: фазово-контрастной микроскопии, окислительно-восстановительные индикаторы, 2,6-дихлор-фенолиндофенол, 2-, 3-, 5-трифенилтетразолхлорид. Несоответствие в некоторых случаях лабораторного определения антибиотикорезистентности и клинического течения заболевания, а также различие данных определения чувствительности одних и тех же штаммов к антибиотикам в разных лабораториях порождают суждения о сомнительном значении определения антибиотикорезистентности как метода, определяющего…
Несовпадение результатов клинической эффективности антибиотикотерапии и чувствительности микрофлоры к антибиотикам объясняется неправильной интерпретацией полученных данных, неточностью методов определения антибиотикорезистентности, неоднородностью микробной популяции в организме, а также тем, что выделенный микроб не всегда является возбудителем заболевания. Играют также роль, как мы полагаем, индивидуальная иммунная реакция, состояние неспецифической реактивности организма, количество микробов в очаге и т. д….
Изменение иммуноглобулинов сыворотки крови является одним из ранних признаков наличия гнойной инфекции, выявляющимся при невыраженности еще клинических симптомов. Этот признак приобретает особое значение в связи со стертостью, неясностью общеизвестных клинических симптомов гнойного процесса у значительной части больных, при лечении которых широко применяют антибиотики или гормоны. Наряду с иммунобиологическими особенностями организма важную роль в развитии гнойного…
Факторов, изменяющих «диспозицию» ткани, много, и наиболее изучены из них авитаминозы и нейродистрофические влияния. Большую роль в изменении «диспозицию» ткани играют аллергические процессы. Вопросы, касающиеся биологических особенностей отдельных видов гноеродных микробов (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.), значения дозы бактерий, попавших в рану, достаточно полно освещены в литературе, хорошо известны хирургам. В последние годы особое…
Общеизвестно, что для развития гнойного заболевания микробы должны проникнуть через поврежденный эпителией кожи или слизистых оболочек во внутреннюю среду организма. Неповрежденные кожа и слизистые оболочки являются надежным барьером, через который гноеродные микробы проникнуть не могут. Нарушение эпидермиса кожи или эпителия слизистых оболочек, способствующее внедрению микробов, может быть результатом механической травмы и воздействия химических веществ, бактериальных…
Моментами, благоприятствующими развитию микробов при проникновении их через дефект кожи и слизистых оболочек, являются: наличие в зоне травмы питательной среды (кровоизлияние, мертвые клетки, ткани); одновременное проникновение нескольких микробов (полиинфекция), обладающих синергическим действием; проникновение микробов повышенной вирулентности, например, загрязнение повреждения отделяемым раны другого больного. Обычно воспалительный процесс, вызванный каким-либо одним видом микроба, протекает легче, чем процесс,…
У некоторых больных местное гнойное заболевание протекает при слабо выраженных местной и общей реакциях. Воспаление в этих случаях ограничивается только локализацией процесса (карбункул, абсцесс и др.), отек окружающих тканей почти отсутствует, лимфангита, лимфаденита, тромбозов не наблюдается, температура повышается незначительно и т. д. Такие процессы со слабо выраженной местной и общей реакциями (гипергической) легко поддаются лечению,…
Развитие гнойной инфекции является результатом взаимодействия (противоборства) микрофлоры и защитных реакций организма. Целенаправленное воздействие на оба эти фактора определяет характер лечебных и профилактических мероприятий в борьбе с гнойной инфекцией. Такая трактовка вопроса признается большинством клиницистов, а справедливость подобных взглядов подтверждается эффективностью применения антибактериальных препаратов, в первую очередь антибиотиков и средств, повышающих иммунологическую реактивность организма (гемотрансфузии,…
