Брюшной тиф
Возбудители брюшного тифа чувствительны к ампициллину (0,4—4 мкг/мл), левомицетину (2—12 мкг/мл), стрептомицину (4—10 мкг/мл), полимиксину В (0,75—3 мкг/мл), цефалоспоринам (2,5—5 мкг/мл), устойчивы к сульфаниламидам. Не наблюдается корреляции между данными определения чувствительности возбудителя к антибиотикам in vitro и результатом терапии. Основным препаратом при лечении брюшного тифа является левомицетин.
В процессе лечения левомицетином развитие устойчивости возбудителей наблюдается лишь в редких случаях. Однако в эпидемический период благодаря селекции антибиотиками частота выделения множественно-устойчивых штаммов возбудителей брюшного тифа значительно возрастает.
Улучшение общего состояния больного, ослабление головных болей, исчезновение общих симптомов интоксикации наблюдаются при лечении левомицетином через 24—48 ч после его начала. Температура снижается через 48 —72—96 ч и нормализуется обычно после 3—6-го дня лечения. Сроки снижения температуры под влиянием антибиотика зависят от тяжести заболевания. При брюшном тифе может наблюдаться временный период отсутствия эффекта антибиотикотерапии, обусловленный остаточной интоксикацией.
При правильном лечении возбудитель элиминируется из крови через 24—48 ч, однако у части больных гемокультуру можно получить в течение 3—11 сут после начала терапии. Рекомендуемые зарубежными авторами ударные дозы левомицетина при лечении брюшного тифа могут привести к возникновению осложнений (реакции бактериолиза Яриша— Герксгеймера).
Лечение проводят в средней суточной дозе 2 г до нормализации температуры, затем по 1,5 г; курс лечения — не менее 10 дней. Имеются данные, что наименьшее число рецидивов наблюдается при продолжи-тельности терапии 3—4 нед и более. Парентеральное введение препарата показано при невозможности его приема внутрь, а также для снижения частоты развития побочных явлений. Эффективным средством при брюшном тифе является также бисептол, применяемый длительно (не менее 1 мес).
На недостаточную эффективность антибиотикотерапии при брюшном тифе и связанную с этим возможность возникновения рецидивов влияют следующие факторы: вирулентность возбудителя, тяжесть клинического течения заболевания, доза антибиотика, длительность его применения, бактериостатический характер действия, плохое проникновение антибиотика в лимфатические узлы, желчные пути, селезенку, костный мозг (места преимущественного размножения возбудителя), недостаточное развитие иммунитета.
Несмотря на чувствительность возбудителя брюшного тифа к тетрациклинам, они не столь эффективны, как левомицетин. По некоторым данным, ампициллин обладает определенной эффективностью при терапии брюшного тифа, однако не дает таких результатов, как левомицетин.
Статистический анализ результатов терапии больных брюшным тифом показал, что левомицетин снижает летальность с 12 до 1% и менее. Осложнения и рецидивы брюшного тифа при лечении этим антибиотиком наблюдаются в 10—16% случаев.
Санация носителей брюшного тифа является недостаточно разрешенной проблемой. Имеются данные, что 3—8% больных людей, перенесших брюшной тиф, остаются носителями возбудителей. Для борьбы с носительством применяют ампициллин в больших суточных дозах (4—6 г; первая доза — 2 г внутривенно). Длительность санации — от 10 дней до 1—3 мес (в среднем 2—3 нед) с повторением курсов.
Профилактическое применение левомицетина у лиц, бывших в контакте с больными брюшным тифом, по данным некоторых авторов, снижает частоту заболеваний, однако возникает опасность позднего развития симптомов заболевания.
«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина
