Коклюш
Значение МПК антибиотиков в отношении возбудителя коклюша колеблется в широких пределах, составляя для левомицетина 0,5—0,8 мкг/мл, тетрациклинов — 0,2-^10 мкг/мл, стрептомицина — 0,5 — 10—15 мкг/мл и более, полимиксина — 0,1 —10 мкг/мл, эритромицина — 0,1 — 1 мкг/мл, пенициллина — 0,5—10 ЕД/мл.
Существует определенное несоответствие между данными об относительно высокой чувствительности возбудителей коклюша к антибиотикам, в том числе к левомицетину и тетрациклинам, и отсутствием выраженного при их применении терапевтического эффекта. Антибиотикотерапия дает результаты лишь при раннем начале лечения до перехода заболевания во вторую стадию, обусловленную токсическим действием возбудителя.
Значение антибактериальной терапии в лечении коклюша сводится к профилактике осложнений, которым особенно подвержены грудные дети и дети младших возрастных групп. У школьников при отсутствии осложнений применение антибактериальных препаратов не показано. Тем не менее необходимо учитывать, что при назначении антибиотиков организм освобождается быстрее от возбудителей, чем у нелеченых больных.
При профилактическом назначении антибиотиков в инкубационном периоде и ранней катаральной стадии (не позднее 10 дней после первых симптомов заболевания) возможно прекращение дальнейшего развития процесса. При раннем начале лечения уменьшаются тяжесть основных симптомов и время госпитализации (на 30%). Применение антибиотиков снижает опасность возникновения осложнений со стороны легких, в том числе вторичных пневмоний, вызванных кокковой флорой.
Тетрациклины назначают в суточной дозе 25 мг/кг, доксициклин — 4 мг/кг в течение 5—7 дней. Препараты применяют как внутрь, так и парентерально в максимальных дозах, соответствующих возрасту и массе тела больного. Эффективны также ампициллин (парентерально в суточной дозе 100 мг/кг), при аллергии к пенициллинам — эритромицин (30 мг/кг).
Колиэнтериты
Около 16 энтеропатогенных типов кишечной палочки являются возможными возбудителями колиэнтеритов у детей. Кроме того, этиологическим фактором данных заболеваний могут быть стафилококки, сальмонеллы, шигеллы, синегнойные палочки, протей, а в ряде случаев и вирусы. Полиэтиологичность инфекции значительно затрудняет антибиотикотерапию.
Определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам дает неоднородные результаты. Среди возбудителей колиэнтеритов наблюдается увеличение числа устойчивых к стрептомицину, тетрациклину и левомицетину, в связи с чем стрептомицин, тетрациклин и левомицетин в настоящее время применяют редко. За последние годы возросла устойчивость этих микроорганизмов и к аминогликозидам (смотрите таблицу ниже).
Частота выделения антибиотикоустойчивых штаммов среди различных возбудителей колиэнтеритов
| Антибиотики | Устойчивые штаммы, % | ||||
| Escherichia соli | Klebsiella spp | Enterobacter aerogenes | Proteus mirabilis | Proteus индол ( + ) | |
| Ампициллин | 30-50 | 80-90 | 100 | 20-50 | 80-90 |
| Тетрациклин | 40-70 | 50-70 | 80-90 | 95 | 90-100 |
| Левомицетин | 20-50 | 20-50 | 40 | 30-50 | 30-70 |
| Цефалоридин | 40-60 | 10-30 | 90 | 10-30 | 30-50 |
| Полимиксины | 10-20 | 10-20 | 20 | 100 | 100 |
| Гентамицин | 1-5 | 10-15 | 0-10 | 1-10 | 10 |
| Нитрофураны | 10-20 | 30-50 | 30-50 | 50-70 | 50-80 |
| Бисептол | 1-10 | 5-10 | 20-30 | 5-10 | 10-20 |
Наиболее эффективными препаратами в настоящее время являются полимиксины, которые применяют в суточной дозе 3—5 мг/кг. Сохраняют эффективность и препараты нитрофуранового ряда. Лечение сульфаниламидами вследствие частого выделения устойчивых штаммов чаще всего неэффективно.
С хорошими терапевтическими результатами применяют неомицин, канамицин, мономицин, которые назначают внутрь после определения чувствительности возбудителей. Несмотря на применение наиболее эффективных антибиотиков (полимиксины), лишь в 60—80% случаев достигается санация больных от возбудителя, около 30% детей остаются носителями патогенных энтеробактерий, что обусловливает возможность рецидивов в ранние и поздние сроки после заболевания.
При лечении стафилококкового колиэнтерита антибиотики назначают в соответствии с антибиотикограммой, чаще всего — полусинтетические пенициллины и эритромицин.
«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина
