Основными показателями для производства трансдуоденальной папиллотомии считаются: ущемленные камни папиллы; сужение фатерова соска; хронические сдавливающие панкреатиты (В. В. Виноградов, Е. В. Смирнова, Д. Л. Пиковский, О. Б. Порембский, Dogliotli, Fogliatti, 1965; Fritch, 1963 и др.). Однако в литературе имеется много сообщений о возможных осложнениях после трансдуоденальной папиллотомии. Наиболее частым из них является острый панкреатит. Так,…


Папиллотомия практически невыполнима при слишком больших по протяжению стенозах или стриктуре фатерова канала и при стенозирующем панкреатите. Неэффективна она и при изолированном стенозе фатерова соска, если при этом имеются резкое расширение протоков и выраженные индуративные изменения в поджелудочной железе. Как видно из предыдущего изложения, при выборе метода лечения заболевания, обусловленного наличием препятствия в выходном отделе…


Учитывая преимущества наружного дренирования протоков большинство хирургов применяет его у больных с клинической картиной выраженного холангита, при обнаружении гнойной желчи, даже если восстановлена проходимость желчных путей. Мы не имеем собственного определенного опыта наложения глухого шва и не можем высказать достаточно аргументированного мнения по этому поводу. Что касается наружного дренирования протока, то в подходящих для этого…


F. Sasse указывает на следующие преимущества холедоходуоденостомии перед наружным дренированием желчных путей: желчь отводится в кишечник, что особенно важно у ослабленных больных; полностью и стойко ликвидируется застой желчи, чем предотвращается развитие инфекции; создаются условия для последующего отхождения мелких камней и вновь образующихся камней; облегчается и сокращается послеоперационный период. A. Jurasz (1923) писал, что, как правило,…


В 1929 г. С. И. Спасокукоцкий на том же XXI съезде Российских хирургов доложил об 11 холедоходуоденоанастомозах. При этом он первым указал на возможность выполнения холедоходуоденоанастомоза даже при узком протоке. В последующие годы предпринимались попытки обобщения накопленного опыта по применению холедоходуоденостомии хирургами различных стран. Так, по данным Florcken, до 1932 г. в литературе были опубликованы…


При тяжелых холангитах холедоходуоденостомия во многих случаях приводила к излечению больных (F. Sasse, 1913; Н. Finsterer, 1932; И. Hartl, W. Raindl, 1951). Приводим эту таблицу, прибавив к ней результаты наших наблюдений: Ближайшие и отдаленные результаты после холедоходуоденостомии (no Zataste, Doquiere, 1906) Авторы Годы Количество случаев % летальности П роцент хороших отдаленных результатов Capper 1961 115…


Суммируя литературные данные и учитывая наши собственные наблюдения, мы можем сказать, что хирурги, имеющие опыт в области применения холедоходуоденостомии, ставят к ней следующие показания: Множество мелких камней в гепатохоледохе. Холедохолитиаз с желтухой с холангитом. Неудалимые камни внутрипеченочных протоков. Неудалимые ущемленные камни в дистальном отделе холе доха. Гнойный холангит и наличие желчной «замазки» в протоках. Стеноз…


Интерес представляет приведенная сводная статистика Hartl, W. Raindle о 445 холедоходуоденостомиях, выполненных при остром холангите с 18 случаями смерти (4,05 %). Эти авторы лично не наблюдали у своих больных с холангитом ни Одного случая смерти, несмотря на тяжелое состояние, в котором находились эти больные. II. Hartl, W. Raindl считают, что только постоянный длительный дренаж желчных…


Э. И. Гальперин (1966) приводит данные летальности 19 авторов, выполнивших наложение глухого шва раны холедоха у 1322: больных, летальность не превышала 4,5 % и была значительно меньше, чем при наружном дренировании или наложении обходного желчеотводящего анастомоза. Однако Э. И. Гальперин справедливо подчеркивает, что это вмешательство производилось в наиболее легкой группе больных, нередко после диагностической эксплорапии…


Таким образом, при хроническом и остром холецистите, осложненном различными по характеру, локализации и тяжести органическими заболеваниями, препятствующими свободному оттоку желчи, непременным условием, обеспечивающим эффективность оперативного вмешательства, помимо удаления желчного пузыря, является восстановление естественного или создание искусственного пути оттока желчи в кишечник. Поскольку наружное дренирование, чрездуоденальная папиллотомия или сфинктеротомия далеко не всегда обеспечивали хорошие результаты, в…