Анаэробная спорообразующая клостридиальная инфекция (газовая гангрена)
Анаэробной клостридиальной инфекцией называется патологический процесс, вызываемый анаэробными клостридиями и имеющий своеобразное течение. Характерным является отсутствие воспалительной реакции и прогрессирующее развитие отека, газообразование, омертвение тканей, тяжелая интоксикация, обусловленная бактериальными токсинами и продуктами распада тканей.
Анаэробная инфекция встречается главным образом как осложнение ран в военное и реже в мирное время. В 1562 г. Амбруаз Паре впервые описал анаэробную инфекцию, назвав ее госпитальной гангреной, Вельпо (1830) описал клинику и указал на связь этого заболевания с травмой.
Н. И. Пирогов обратил внимание на причины, способствующие увеличению частоты и тяжести анаэробной инфекции у раненых во время войны и указал на значение госпитализации и эвакуации, вида ранящего оружия, характера ранения и др. Называя анаэробную инфекцию «острым злокачественным отеком», «местным ступором», Н. И. Пирогов дал подробное описание ее клинической картины.
Синонимами термина «анаэробная инфекция» являются: газовая гангрена, анаэробная гангрена, госпитальная гангрена, голубая рожа, антонов огонь и т. д. В последние годы многие хирурги считают более правильным название анаэробная гангрена. Частота осложнений ран анаэробной гангреной различна и зависит от многих условий.
Решающими из них являются степень загрязнения раны анаэробной флорой, время и характер первой хирургической помощи. Во время Великой Отечественной войны в армейском районе анаэробная гангрена встречалась при разном характере боевых операций (наступление, жесткая оборона, подвижная оборона) у 1,5 — 2% всех раненых. Из всех умерших от огнестрельных ран в лечебных учреждениях армии в 10,5% случаев причиной смерти служила анаэробная гангрена. В мирное время при случайных ранениях в быту, на производстве анаэробная гангрена встречается исключительно редко.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
По А. В. Мельникову (1952), сочетание таких симптомов, как боли, высокая температура, увеличение объема конечности, должно служить неотложным показанием для немедленной ревизии раны. Указанную триаду признаков автор относит к ранним признакам анаэробной инфекции, хотя О. А. Левин (1952) считает наличие всех трех признаков показателем далеко зашедшего заболевания, мотивируя это тем, что тяжелые случаи анаэробной инфекции…
Диагноз, как правило, ставится с большим запозданием, когда в процесс уже вовлечены окружающие ткани. Нередко диагноз вторичной анаэробной инфекции гнойных ран устанавливается на вскрытии. Вторичная анаэробная инфекция является довольно частым осложнением огнестрельных ран. Так, по материалам Великой Отечественной войны, среди выздоровевших раненых она наблюдалась в 0,7%, а среди раненых, умерших спустя 10 дней после ранения…
Наибольшее распространение имеет патологоанатомическая классификация, которая учитывает также некоторые особенности клинического течения и бактериологической характеристики. По этой классификации выделяют следующие формы: эмфизематозную, отечную (токсическую), смешанную, некротическую (гнилостную), флегмонозную и тканерасплавляющую. Каждая из перечисленных форм имеет некоторые особенности течения патологических изменений, встречается неодинаково часто и дает различную летальность. Эмфизематозная (классическая) форма характеризуется преобладанием газа в тканях…
Эмфизема и отек выражены слабее. Протекает обычно в комбинации с нагноением и не имеет тенденции к быстрому распространению. Встречается реже (в 7,1%) и течет легче (летальность 10,3%) других форм. Тканерасплавляющая форма встречается редко (0,6%), протекает исключительно бурно и тяжело. Только ранняя ампутация позволяет спасти 10% больных. По клинической классификации выделяют две формы: молниеносную и острую….
Опыт Великой Отечественной войны и последующих локальных войн показал, что лучшей профилактикой анаэробной гангрены является ранняя медицинская помощь, включающая комплекс мероприятий: ранняя первая помощь, мероприятия по профилактике и лечению шока и кровотечения, анемии, ранняя и полноценная активная хирургическая обработка раны с отказом от глухих швов при массовой травме или при необходимости эвакуации, внимательное наблюдение за…
Успех лечения в значительной мере определяется ранней диагностикой и ранним применением комплекса мероприятий. Учитывая высокую контагиозность клостридиальной инфекции раненых или больных, с выявленными формами заболевания или с подозрением на анаэробную инфекцию, следует изолировать в отдельные помещения (изолятор) со строгим противоэпидемическим режимом. Выделяются — отдельный персонал, предметы ухода, оборудование, инвентарь, посуда, белье. Использованный перевязочный материал сжигают,…
Специфическое лечение состоит в применении смеси антигангренозных сывороток. Одной лечебной дозой считается 10 профилактических доз сыворотки (150 000 ME по 50 000 ME антиперфрингес, антисептикум, антиэдематиекс). Наиболее эффективная методика сводится к следующему. Под наркозом (для предупреждения развития анафилаксии) переливают 100 — 150 мл крови и внутривенно вводят лечебную дозу противогангренозной сыворотки, разведенной физиологическим раствором. Наряду…
Хирургическое лечение заключается в ранней экстренной радикальной операции. Можно говорить о трех видах оперативного вмешательства: широком рассечении раны в сочетании с иссечением погибших тканей, задачей которого является широкое вскрытие всех очагов и удаление омертвевших тканей, особенно мышц, рассечение фасций; ампутации, применяющейся в случаях тяжелой, прогрессирующей интоксикации, при этом методика ампутации должна быть самой простой (гильотинная…
Неспецифическая терапия складывается из следующих мероприятий: энергичной дезинтоксикации обильным (до 4 л в сутки) введением жидкостей (полиионные растворы, раствор глюкозы), переливания крови, кровезаменителей дезинтоксикационного действия и нормализующих микроциркуляцию (гемодез, реополиглюкин), белковых кровезаменителей, вкусного и обильного питья. Больному необходимо обеспечить покой, высококалорийное питание, сердечнососудистые средства, оксигенотерапию и пр. заслуживает внимания оксибаротерапия. Использование антибиотиков при газовой гангрене…
Анаэробная гангрена вызывается клостридиями, из которых наибольшее значение имеют: Clostridium perfringens, CI. oedematiens, CI. septicus, CI. hystoliticus. Последний тканерасплавляю-щий анаэроб редко самостоятельно вызывает газовую гангрену, но в сочетании с другими приводит к быстрому расплавлению тканей и тяжелой интоксикации. По опыту Великой Отечественной войны в 80% осложнений ран анаэробной инфекцией она была вызвана не одним из…
