Патогенез
Попавшие в рану анаэробы при наличии большого количества мертвых, размозженных, ишемизированных тканей, служащих питательной средой, начинают быстро размножаться и проявлять свое влияние на местные ткани и весь организм.
Токсическое влияние быстро размножающихся анаэробных микробов приводит к повреждению и к последующей гибели здоровых тканей раны, которые, таким образом, также превращаются в питательную среду. Богатство мышц гликогеном делает их особо благоприятной средой для развития анаэробов. Бурное развитие патологического процесса при анаэробной гангрене ведет организм к гибели, если быстро не будут приняты соответствующие лечебные мероприятия.
При действии анаэробных микробов на ткани выделяют две фазы:
- токсический отек;
- газообразование и гангрена мышц и соединительной ткани.
Для каждого из микробов, вызывающих газовую гангрену, характерна большая или меньшая выраженность указанных фаз. Токсины анаэробов и продукты распада тканей, кроме пагубного влияния на окружающие патологический очаг неповрежденные ткани, попадая в организм, приводят к тяжелой интоксикации, нарушая функции всех жизненно важных органов и систем.
При воздействии токсинов анаэробов на стенки сосудов в ране последние становятся проходимыми для плазмы и части форменных элементов. Это приводит к развитию отека, который быстро увеличивается еще в связи со спазмом сосудов, вызванным токсинами, что ускоряет процесс выхождения плазмы из просвета сосудов. Таким образом, отек является реакцией тканей на влияние микробных токсинов.
Отечная форма газовой гангрены
Нарастание отека, а также образование газа приводит к повышению внутритканевого давления, к сдавлению лимфатических и кровеносных сосудов, к нарушению кровообращения и развитию ишемии, результатом которой является гибель тканей, некроз.
В мертвых тканях бурно размножаются анаэробы и процесс быстро прогрессирует. При бурном развитии отека и газа отечная жидкость и газ по межтканевым щелям, ложу сосудов продвигаются глубоко в здоровые ткани, занося туда анаэробов, их токсины, что еще более ускоряет распространение процесса. Способностью разлагать сахар с образованием газа обладают все анаэробы Особенно бурным бывает газообразование при разложении гликогена и белков мышц.
«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,
