Гнойные заболевания кисти (панариции и флегмоны)
Сложное анатомическое строение кисти, ее тонкая и многообразная функция обусловили и специфику кожи, значительно отличающуюся по своему строению от остального кожного покрова человека. Кожа тыльной поверхности кисти эластичная, подвижная, легко растягивается и собирается в складки. Подкожная клетчатка развита слабо и состоит в основном из рыхлой соединительной ткани. Специфика анатомического строения кожи тыльной поверхности кисти позволяет…
Соединительнотканные волокна, связывающие кожу с апоневрозом, при ранении кисти являются «проводниками» инфекции с поверхности в глубину, предотвращая в то же время распространение воспалительного процесса в ширину. Поэтому гнойно-воспалительные процессы кисти и пальцев опасны быстрым переходом (при несвоевременном обращении больных к врачу) с поверхности в глубину на сухожильный и костный аппарат. Знание специфики анатомического строения позволяет…
Между глубокой фасцией, межкостными мышцами и сухожилиями сгибателей находится глубокое клетчаточное пространство кисти. Гнойный экссудат отсюда через карпальный канал (canalis carpi) может распространяться на предплечье в клетчаточное пространство Пирогова, расположенное между глубокими сгибателями пальцев и m. pronator quadratus. В дистальном направлении гной из срединного ладонного пространства при неблагоприятных условиях проникает через каналы червеобразных мышц на…
Фасциальное клетчаточное пространство внутреннего края ладони замкнуто в дистальном и проксимальном направлении, за исключением верхневнутренней части, где имеются щели для прохождения глубоких ветвей локтевой артерии и нерва. Внутреннюю границу ложа составляет часть собственной фасции, прикрепляющаяся к наружному краю V пястной кости. Во внутреннем фасциальном ложе находятся мышцы гипотенара, глубокие ветви локтевого нерва, по ходу которых…
При воспалительных процессах, когда гнойный экссудат накапливается в полости сухожильных влагалищ, возникает опасность сдавления мезотенона, которое грозит нарушением кровоснабжения сухожилий и их последующим омертвением. Синовиальные брыжеечки фиксированы на середине фаланги. Синовиальное влагалище покрывает сухожилие не на всем протяжении. На тыльной поверхности кисти дистальнее лучезапястного сустава, а также на ладони в области II — V пястных…
Синовиальные влагалища кисти имеют определенное значение в патогенезе воспалительного процесса. Воспалительный экссудат, накопившийся между париетальным и висцеральным листками, может вызвать гибель сухожилия вследствие сдавления брыжеечки. В таких случаях только своевременное вскрытие сухожильного влагалища может предотвратить гибель питающих сухожилие сосудов, а значит спасти сухожилие и сохранить полноценную функцию кисти или пальцев. Наиболее грозным осложнением тендовагинитов является…
Кровоснабжение кисти осуществляется двумя артериями — лучевой и локтевой, которые отдают ветви к тыльной и ладонной поверхности. На ладони артерии образуют две дуги — поверхностную и глубокую, которые анастомозируют между собой. От артериальных дуг отходят ветви к пальцам. Поверхностная ладонная дуга arcus palmares superficiales в 85,2% случаев образуется за счет локтевой артерии. Она располагается под…
В иннервации кисти принимают участие срединный, локтевой и лучевой нервы. Тыльную сторону кисти иннервируют ветви лечевого и локтевого, ладонную — срединного и локтевого нервов. Локтевой нерв в средней или нижней трети предплечья делится на тыльную и ладонную ветви. Тыльная ветвь проходит между локтевой костью и сухожилием локтевого сгибателя кисти и, огибая головку локтевой кости, переходит…
Гнойные процессы кисти и пальцев — одно из самых распространенных в амбулаторной практике заболеваний. Частота их распространения не меняется за последние 40 — 50 лет. Статистика разных лет показывает, что заметной тенденцией к снижению заболеваемости не наблюдается, по-прежнему тысячи больных страдают разными формами гнойного воспаления кисти и пальцев. Достижения медицины последних лет значительно улучшили исходы,…
Гнойные заболевания пальцев (панариции): кожный панариций; подкожный панариций; сухожильный панариций (гнойный тендовагинит); суставной панариций; костный панариций; паронихия; подногтевой панариций; пандактилит; фурункул (карбункул) тыла пальца. Гнойные заболевания кисти: межмышечная флегмона тенара; межмышечная флегмона гипотенара; комиссуральная флегмона (мозольный абсцесс, намин); флегмона срединного ладонного пространства (над- и подсухожильная, над- и подапоневротическая); перекрестная (U-образная) флегмона; подкожная (надапоневротическая) флегмона тыла…
