Главная / Руководство по гнойной хирургии / Причины и условия, определяющие нагноения операционных и случайных ран

Причины и условия, определяющие нагноения операционных и случайных ран


В последние годы внимание хирургов вновь привлекает проблема инфекции в хирургии. По мнению большинства авторов, отмечается увеличение числа нагноений после хирургических операций. Это создает особую опасность нагноения операционных ран.

Число нагноений колеблется от 2 — 3 до 30% послеоперационных инфекционных осложнений, что свидетельствует не только о сложности проблемы инфекции в хирургии, но и о различных взглядах и трактовке осложнений. Кроме того, известно, что они бывают причиной смерти у половины больных, умерших после операции. Не менее важное значение имеет и экономическая сторона проблемы инфекции в хирургии.

В стационарах и поликлиниках лечатся миллионы таких больных и на их содержание и лечение затрачиваются огромные средства. В литературе последних лет множество работ посвящено вопросам профилактики нагноений ран путем применения только антибиотиков и в комбинации их с различными препаратами.

Однако наши исследования показали, что профилактическое применение антибиотиков не может обеспечить предупреждение послеоперационных нагноений, необходимо искать новые пути их профилактики. По времени попадания бактериальной флоры в рану обычно различают первичное и вторичное инфицирование.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Первичное инфицирование — это внесение бактериальной флоры в рану с инструмента или травмирующего агента в момент повреждения тканей с одежды пострадавшего, с его кожи или из поврежденных органов. Вторичное инфицирование — это занесение бактериальной флоры в рану через некоторое время после нанесения травмы, что обычно связано с оказанием помощи, перевязкой и определяется качеством, а также…


При плановых операциях на желчных путях брюшную полость можно дренировать и через рану, так как послеоперационные нагноения в данном случае минимальны (0 — 3%). При экстренных операциях на желчных путях число нагноений еще велико — 6,8%. В этих случаях целесообразно дренировать и тампонировать подпеченочное пространство через отдельный разрез, ниже основного разреза. Большое значение придается дренированию…


Имплантационный путь инфицирования раны представляет особую опасность, так как микроорганизмы, занесенные и оставленные в ране с нитями лигатур, швов, дренажей, протезов, находят в ней оптимальные условия для быстрого размножения и проявления других своих биологических свойств из-за обильного количества питательной среды (разрушенная ткань, сгустки крови и др.) и благоприятных температурных условий). Разработанная классификация путей инфицирования и…


В последние годы все большее значение придается замене традиционного шовного материала — шелка более современным и более надежным шовным материалом. В этом отношении перспективно применение антимикробных материалов. Значительный интерес представляет систематическое изучение возможности применения шовных материалов из биологически активных волокон (в первую очередь антимикробных, ферментосодержащих) для профилактики послеоперационных нагноений и улучшения результатов оперативного лечения. Было…


В профилактике раневой инфекции случайно полученных ран в настоящее время, как и раньше, основное значение придается ранней первичной хирургической обработке раны со строжайшим соблюдением общепринятых правил. При заживлении случайных ран мирного времени нередко наблюдаются нагноения. Удовлетворительные результаты лечения получаются при лечении ран, расположенных в области шеи и головы. Несколько хуже заживают раны груди, живота, спины,…


Нейтрофильно-макрофагальная инфильтрация выражена слабее во все сроки исследования, особенно в ранние. Гигантские клетки «инородных тел» формируются лишь на 10-е сутки, в последующие сроки их образуется меньше, чем при применении шелка и лавсана. Воспалительный процесс вокруг летилановой нити заканчивается уже к 21-м суткам. Тканевая реакция на имплантацию хирургических нитей из фторлона менее выражена, чем на летилановые,…


У больных со случайно полученными свежеинфицированными ранами, подвергающимися первичной хирургической обработке, общими закономерностями, которые влияют на частоту их нагноений, являются: сроки с момента получения раны до первичной хирургической обработки; влияние местной антибактериальной терапии на частоту нагноений; повышение как специфического иммунитета, так и неспецифических защитных реакций организма; влияние натяжения краев раны при наложении швов на кожу….


Микробная обсемененность асептических ран понижается гораздо быстрее при использовании биологически активного шовного материала. Шовный материал из фторлона, содержащего трипсин, может применяться как средство направленного воздействия на репаративную регенерацию тканей асептических ран. За последние годы в связи с увеличением объема физиотерапевтической помощи населению, расширением сети физиотерапевтических учреждений в стране значение организации физиотерапии в лечебно-профилактических учреждениях значительно…


К факторам риска нагноений при первичной хирургической обработке относится и значительное натяжение кожных краев раны (число нагноений 53 — 71%). Зависимость нагноения ран от натяжения краев после первичной хирургической обработки раны прямо пропорциональна. В то же время первичная пластика (свободная и на питающей ножке), а также пластика при помощи послабляющих разрезов значительно снижает опасность развития…


С целью подтверждения целесообразности применения средств иммунопрофилактики было исследовано их влияние на иммунологическое состояние больных, которым в комплексе применяли все средства иммунопрофилактики, были изучены в динамике показатели специфического противостафилококкового иммунитета и неспецифической реактивности. Были изучены стафилококковый а-антитоксин (показатель противостафилококкового иммунитета) и иммуноглобулины А, М и G, а также комплементарная и бактерицидная активность, уровень лизоцима в…