Главная / Клиническая динамика неврозов и психопатий / Нервная анорексия непроцессуальной природы

Нервная анорексия непроцессуальной природы


К вопросу о ее нозологической принадлежности и взаимоотношениях с синдромом дисморфомании

Классические описания В. Галла и Э. Ш. Ласега, сделанные в 60—70 годах прошлого столетия, положили начало изучению чрезвычайно интересной и вместе с тем очень сложной проблемы — проблемы так называемой нервной (синонимпсихической) анорексии.

Термин «нервная анорексия» (anorexia nervosa) идет от Галла, в то время как Ласег, описав в 1873 г. 8 больных с целью «познать формы истерии в области желудка», предложил другое обозначение: «anorexie hysterique» — истерическая анорексия (стоит отметить, что первое название, данное В. Галлом в 1868 г., было весьма сходным — «hysteric apepsia» — apepsia hysterica). Впоследствии Галл заменил его более общим обозначением — «нервная анорексия».

В дальнейшем во французской литературе наиболее широкое распространение получил термин «anorexia mentalis» — «психическая анорексия», предложенный Юшаром в 1883 г. В немецкой литературе, наряду с общепринятым обозначением «anorexia nervosa», нередко употребляется термин «Magersucht» (болезнь, мания, жажда похудания) или «Pubertatmagersucht».


«Клиническая динамика неврозов и психопатий»,
под ред. проф. В.В.Ковалева

Почти в течение всего времени пребывания в клинике настроение больной было хорошим, даже с легкой эйфорией, но иногда без всяких внешних причин возникало тоскливо-тревожное состояние с неверием в выздоровление. Основным в беспокойстве было опасение, что вновь возникнет это чрезвычайно мучительное для больной отвращение к еде. Впрочем, состояния подавленности были недлительными и вновь сменялись хорошим настроением….


Диагноз: фобическое развитие у психастенической личности. Синдром анорексии. Катамнез (в течение около 3 лет). После выписки принимала небольшие дозы нозинана (3—4 мг), чувствовала себя хорошо. Ела с аппетитом, не испытывала никакого отвращения к пище, была спокойной. Заслуживает интереса тот факт, что сразу после выписки при приближении к дому у больной испортилось настроение, и в первый…


Именно анорексия и связанное с ней исхудание привели больную к стационированию. Однако при внешнем сходстве с ранее описанной картиной анорексия в дацном случае носила совершенно иной характер. Во-первых, у этой больной имелась не только истинная анорексия, но временами и чувство отвращения к пище, так же как к некоторым раздражителям, так или иначе с ней связанным…


Формированию психастенического склада личности у больной в значительной степени, вероятно, способствовали особенности воспитания, названные О. В. Кербиковым и В. Я. Гиндикиным «гиперопекой». На фоне этих особенностей личности у больной с течением времени возникает ряд навязчивостей в виде фобий и обсессий. В период особенного обострения навязчивостей (к интенсивному навязчивому страху появления урчания в животе на фоне…


Резюмируя вышеизложенное, следует сказать, что диагностически все приведенные больные должны трактоваться как психопатические личности (становление паталогического характера в первых двух наблюдениях мы попытались изложить подробно). В первом наблюдении речь идет о психопатии истерического круга, во втором — о психастении и в третьем — о смешанной психопатии, но с преобладанием истерической симптоматики. Самое яркое болезненное проявление…


У всех разбираемых больных анорексия была первичной, т. е. имелось истинное отсутствие аппетита. В то же время отношение к этому у разных больных (как это видно в приведенных наблюдениях) было далеко не одинаковым. Если у первой больной с чисто истерической анорексией не отмечалось никакого желания избавиться от этого тяжелого недуга, то двух других больных анорексия…


Проведенные наблюдения говорят о том, что первичная анорексия может быть проявлением различных пограничных заболеваний (так же, как и шизофрении, о которой здесь речь не идет). Помимо очень большого сходства, этот синдром имеет и некоторые черты нозологической специфичности, выражавшейся, например, в тревоге за свое здоровье у тормозимых психопатов и в отсутствии какого-либо беспокойства у истеричных. Если…


Изучение функции гипоталамуса со всеми его сложными связями и особенно данные о находящихся в нем центрах голода и насыщения открывают новые перспективы для объяснения патогенеза анорексии. В последнее время отмечаются все более частые попытки объяснить первичную анорексию диэнцефальной дисфункцией. Эти новые данные делают дифференциальную диагностику особенно сложной. Общеизвестно, что нарушения корково-подкорковых взаимоотношений, свойственные неврозам, нередко…


Тщательное комплексное обследование особенно важно в тех случаях, где (как в нашем первом наблюдении) может возникнуть реальное подозрение на диэнцефалит или диэнцефалопатию. Необходимость такого дифференцирования диктуется прежде всего требованиями терапевтической тактики. Дело в том, что многим больным с нервной (психической) анорексией оказывается очень полезным инсулин (вплоть до шоковых доз). Однако этот метод противопоказан при органических…


Больным с анорексией при пограничных заболеваниях необходима и психотерапия (при шизофрении она неэффективна). Очень важным является правильно организованное питание с большим количеством витаминов и жидкости. Резко истощенным больным на первых порах необходимо назначать подкожные вливания физраствора и глюкозы. В некоторых случаях лечение приходится начинать с искусственного кормления через зонд. Следует подчеркнуть, что если медикаментозное лечение…