Значение оттока желчи в хирургии острого холецистита и осложненной желчнокаменной болезни - МедВывод.ру
Главная / Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни / Значение оттока желчи в хирургии острого холецистита и осложненной желчнокаменной болезни

Значение оттока желчи в хирургии острого холецистита и осложненной желчнокаменной болезни


Виды билиодигестивных анастомозовКлассификацияОбщие показания и противопоказания к наложению билиодигестивных анастомозовВ обширный арсенал хирурга, осуществляющего оперативное пособие при остром холецистите и осложненной желчнокаменной болезни входит, как обязательный ингредиент, обеспечение свободного оттока желчи в кишечник. Закупорка общего желчного протока, не устраненная во время операции или наступившая в послеоперационном периоде, может свести результаты операции на нет.Такое нарушение проходимости внепеченочных желчных протоков сочетается с повышением в них желчного давления и выражается клинической картиной механической желтухи.Непроходимость протоков, полная или частичная, может быть вызвана различными причинами, однако, чаще всего ее вызывают камни. Так, 3. А. Топчиашвили (1961) на 250 холедохотомиях обнаружил камни у 126 больных, Б. А. Королев и Д. Л. Пиковский (1961) — на 72 холедохотомиях — у 44, А. И. Нечаев (1965) на 222 — у 59,8 %, Walters, Butt, ReMine, Priestley (1962) — на 703 холедохотомиях у 204 (Э. И. Гальперин, 1966). В ряде случаев протоки могут закупориваться не сформировавшимися камнями, а так называемой, желчной грязью, т. е. магмой, состоящей из холестерина, пигментов желчи и солей кальция (Caroli, цит. по И. Н. Ищенко с соавт.). Чаще всего камни располагаются в общем желчном протоке. Камин печеночных протоков встречаются значительно реже.Второй по частоте операционной находкой, препятствующей свободному оттоку желчи, является нарушение проходимости фатерова соска. Частота стеноза фатерова соска, по данным различных авторов, колеблется в очень больших пределах. Так, Hess диагностировал стеноз фатерова соска у 29,5 % больных, В. В. Виноградов — у 86 из 500 (17 %) больных.
«Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни», М. Мамакеев, Т. Сулайманов

При затянувшейся форме острой непроходимости протока хирурга ограничивают в его действиях ухудшившееся состояние больного, развившийся холангит и склонность больного к холемическому кровотечению. Состояние больного бывает иногда настолько тяжелым, а угроза холемического кровотечения настолько реальной, что хирургу приходится проделывать наиболее простые нетравматичные операции, преследующие уже цель отведения наружу инфицированной желчи и устранения холемий. Такой операцией является…


Надо во что бы то ни стало устранить препятствие к оттоку желчи в кишечник, тогда наружный желчный свищ, наложенный как временная мера борьбы, с холемией, постепенно закроется. Если препятствие неудалимо вовсе, то приходится думать о наложении искусственного внутреннего свища между желчеотводящими путями и тем или иным отрезком желудочно-кишечного тракта. Подобные операции получили название билиодигестивных анастомозов….


При общем впадении желчного и панкреатического протоков желчная гипертензия и рефлюкс желчи в панкреатический проток часто приводят к острому и хроническому панкреатиту, что, в свою очередь, ведет к сдавлению панкреатической части желчного протока и гипертензии. Таким образом, неблагоприятная роль желчной гипертензии заключается в ее пагубном влиянии на печень и поджелудочную железу. И. Б. Розанов (1965)…


Многие исследователи (3. А. Бондарь, 1956, 1965; И. Мадьяр, 1962, 1967; И. Д. Мансурова, 1967 и др.) утверждают, что при накоплении желчи расширяются ее крупные протоки, заполняются пузырь, пузырный проток и повышается внутрениее давление; под большим давлением расширяются внутрипеченочные протоки, нарушается целость желчных капилляров, которые разрываются, и в ткани печени образуются, так называемые, желчные болота;…


Д. Л. Пиковский, анализируя наблюдения над 181 больным, указывает, что общим для различных патологических состояний желчных протоков является наличие желчной гипертонии. Закупорка общего желчного протока с развитием гипертонии может быть постоянной (при опухолях поджелудочной железы, желчных путей и т. д.), длительной (при вклинении камня в фатеров сосок) и, наконец, кратковременной, когда под влиянием самой гипертонии…


Е. В. Смирнов (1955) рекомендует оперировать больных в ранние сроки: через две недели с момента появления желтухи — это тот срок, больше которого, по мнению Е. В. Смирнова, выжидать не следует. По В. Н. Стручкову, при обтурационной желтухе показано неотложное оперативное вмешательство. Такая же точка зрения высказывается А. Т. Лидским, С. А. Масумовым, Т. К….


Преимуществом желчеотводящих анастомозов перед наружным дренированием желчных протоков является более легкое течение послеоперационного периода, исключение наружного желчеистечения и возможности возникновения рецидивов обтурации при оставленных камнях, обострения панкреатита и рестеноза фатерова соска (В. В. Виноградов, П. И. Зима и др.). Существуют следующие виды билиодигестивных анастомозов: холецистогастростомия; холецистодуоденостомия; холецистоеюностомия; холедохогастростомия; холедоходуоденостомия; холедохоеюностомия; гепатикогастростомия; гепатикодуоденостомия; гепатикоеюностомия; цистикогастро и…


Больная М, 76 лет (история болезни 772). Повторно оперирована 21. IV. 1965 г. по поводу постоянного наружного желчного свища с явлением ахоличеекого синдрома. Два месяца тому назад в нашей клинике больной была произведена операция холецистостомии по поводу острого деструктивного холецистита с явлениями ограниченного желчного перитонита. При повторной операции установлено, что печоночный угол поперечноободочной кишки, двенадцатиперстная…


Больная К., 70 лет (история болезни 3103). Повторно оперирована в нашей клинике 23. XI. 1967 г. по поводу приступообразных болей в области правого подреберья, сопровождающихся высокой температурой и механической желтухой. Первый раз была оперирована в I960 г. в другой хирургической клинике г. Фрунзе. Была произведена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. При повторной операции: резко расширенный…


Больная Т., 66 лет (история болезни 1352), поступила в клинику 8. III. 1970 г., спустя 18 часов после появления выраженной картины острого холецистопанкреатита и обтурационной желтухи. Периодически приступообразными болями в подложечной области страдает в течение нескольких лет. После одного из очередных приступов болей была кратковременная желтуха. Со стороны анализа крови при поступлении больной отмечалось: лейкоцитоз…