Анализы Д. Л. Пиковского

Д. Л. Пиковский, анализируя наблюдения над 181 больным, указывает, что общим для различных патологических состояний желчных протоков является наличие желчной гипертонии. Закупорка общего желчного протока с развитием гипертонии может быть постоянной (при опухолях поджелудочной железы, желчных путей и т. д.), длительной (при вклинении камня в фатеров сосок) и, наконец, кратковременной, когда под влиянием самой гипертонии меняется позиция камня («камни-мыши», И. Н. Ищенко), или прохождение песка, кристаллов пли замазки в двенадцатиперстную кишку.

Такие кратковременные желчные гипертонии также как и длительные, но внезапно наступившие, сопровождаются острым болевым приступом и приводят к расширению общего желчного протока.

Таким образом, желчная гипертензия не всегда сопровождается желтухой: последняя наступает при резких степенях сужения, практически — при полной обтурации желчного протока. Известно, что иногда желтуха отсутствует при выраженном (до 1 мм) сужении холедоха.

По данным Д. Л. Пиковского и В. В. Неймарк (1964), нормальное суточное количество желчи способно иногда проходить через отверстие диаметром около 1 мм без существенного повышения давления. При повышении давления в проксимальном отделе желчных протоков до 200—230 мм водн. ст. и максимальной вязкости желчи диаметр отверстия также может не превышать 1 мм.

Следовательно, желчная гипертензия, а тем более механическая желтуха, может возникнуть только при очень сильном сужении, практически при полной обтурации желчного кровотока. С другой стороны, исчезновение желтухи еще не свидетельствует о благополучном разрешении процесса — желтуха может уменьшиться или даже полностью исчезнуть при минимальном открытии протока и вновь появиться.

Таким образом, сужение фатерова соска и рубцовые стриктуры общего желчного протока, не вызывая, как правило, подъема давления в протоках, являются основ ними предрасполагающими факторами в возникновении полной закупорки желчных путей.

«Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни»,
М. Мамакеев, Т. Сулайманов

• Затянувшаяся форма острой непроходимости протока
• Цель операции
• Общее впадение желчного и панкреатического протоков
• Что же происходит при закупорке желчных путей?
• Рекомендации различный специалистов
• Преимущество желчеотводящих анастомозов
• Частный случай (Больная М, 76 лет)
• Частный случай (Больная К., 70 лет)
• Частный случай (Больная Т., 66 лет)
• Частный случай (Больная Ш., 60 лет)
• Абсолютные показания
• Литературные данные к противопоказанию к наложению желчеотводящих соустий
• Анастомоз при хрупких стенках холедоха
• Частный случай (Больная М., 35 лет)
• Относительные показания к наложению билиодигестивных анастомозов