Главная / Основы теории и практики желудочно-кишечного шва / Методы лечения и исследования заживления желудочно-кишечного шва

Методы лечения и исследования заживления желудочно-кишечного шва


Разработка и внедрение в хирургическую практику методов асептики, антисептики с соответствующей обработкой шовного материала и методов обезболивания способствовали быстрому развитию хирургии органов пищеварения в конце XIX — начале XX в. и дальнейшей модернизации кишечного шва. Положительную роль в этом сыграло применение антибиотиков и других антибактериальных препаратов, с которым связано улучшение исходов оперативных вмешательств на органах пищеварительного тракта вследствие более гладкого заживления анастомозов в условиях подавления патологической флоры кишечника. Вместе с тем в последние годы увеличилась частота нагноений швов кишечных анастомозов из-за возникновения устойчивых к антибиотикам форм бактерий и снижения бдительности хирургов в отношении соблюдения мер асептики и антисептики.

Характер заживления ушитых кишечных ран и анастомозов является предметом постоянных дискуссий исследователей. Некоторые хирурги середины XX в. на основании экспериментальных и клинических наблюдений считали, что заживление ушитой раны происходит преимущественно через нагноение. В последние десятилетия ряд хирургов выдвигает положение о необходимости добиваться заживления кишечной трубки после хирургических вмешательств по типу первичного натяжения.

Выбор вида шва и шовного материала базируется в основном на результатах эксперимента, анализе клинического материала, традиционно сложившихся представлениях и т. п. Поэтому некоторые предлагаемые методики носят противоречивый характер или не лишены субъективной оценки. Например, сторонники однорядного шва с узлами, обращенными в просвет кишечной трубки, видят его преимущества перед двухрядным в отсутствии замкнутой полости между рядами шва, являющейся местом образования гнойников, наличии хорошего кровоснабжения линии резекции, относительно быстром отторжении лигатур в просвет органа.

Противники однорядного шва считают, что он не обеспечивает надежного гемостаза и герметизма анастомоза, а сквозные лигатуры являются проводниками инфекции из просвета органа в брюшную полость. Значительным достижением в разработке теории кишечного шва стали экспериментальные исследования и обобщения предшествующего опыта хирургов по технике шва, выполненные И. Д. Кирпатовским (1955—1964). Он предложил послойное ушивание кишечной стенки отдельными узловыми швами с использованием принципа футлярности строения кишечной трубки. И. Д. Кирпатовский доказал возможность заживления кишечного шва по типу первичного натяжения.

Применив принципы шва И. Д. Кирпатовского и микрохирургическую технику, А. Ф. Черноусов с сотрудниками (1978) разработали прецизионный шов для формирования пищеводных анастомозов. Было выявлено заживление анастомоза, близкое к первичному натяжению, при этом виде шва в эксперименте получены положительные результаты в условиях клиники, что позволяет считать методику перспективной для дальнейших исследований и применения в хирургии пищевода.


«Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин

Больной С., 32 лет, поступил в клинику 05.02.79 г. с жалобами на боли в правой подвздошной области и высокую температуру. Из анамнеза известно, что ему 3 мес назад была выполнена аппендэктомия по поводу деструктивного аппендицита. Клинически выявлялся инфильтрат в правой подвздошной области, малоподвижный, умеренно болезненный, без размягчения. После проведения антибактериальной терапии инфильтрат уменьшился в размерах,…


Больному Т., 66 лет, 13.05.81 г. выполнена правосторонняя гемиколонэктомия. Резенцированная поперечно-ободочная кишка ушита наглухо непрерывными кетгутовыми нитями и погружена в просвет кишки отдельными шелковыми швами. Илеотрансверзоанастомоз «конец в бок» сформирован двухрядными отдельными шелковыми швами. В послеоперационном периоде отмечалось нарастание болей в правом подреберье, повышение температуры тела и лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом формулы крови. К 5-м…


Больной М., 72 лет, поступил 12.01.80 г. в хирургическое отделение для эндоскопического удаления крупного периодически кровоточащего полипа диаметром 3 см сигмовидной кишки, расположенного на расстоянии 44 см от анального отверстия. 15.01.80 г. была выполнена эндоскопическая полипэктомия. Через 2 ч после операции наблюдалось поступление свежей крови и ее сгустков из прямой кишки. После очистительной клизмы была…


Абсцедирование в зоне швов анастомоза или в культе наглухо ушитой толстой кишки (после создания боковых анастомозов) нередко заканчивается образованием толстокишечного свища. О наличии гнойника в зоне кишечного соустья мы судим по выявляемому «пальпацией» манипулятором инфильтрату в области сшитых кишок, высокой температуре тела, сдвигу формулы крови влево, а также по появлению болей в животе. С целью…


Изучение возможностей колоноскопии в диагностике и лечении осложнений после операций на ободочной кишке открывает новые перспективы снижения летальности в одной из трудных областей абдоминальной хирургии. Не все хирурги разделяют мнение о необходимости и обоснованности ранних эндоскопических манипуляций в зоне толстокишечных анастомозов. Мы пользовались колоноскопами фирмы «Олимпус» (Япония), отечественными диатермокоагуляторами ЭН-57м и ЭС-100, а также PS-2…


Больной Р., 36 лет, 25.07.81 г. выполнена резекция желудка по Габереру с наложением поперечного терминолатерального гастродуоденоанастомоза «конец в бок» на 1/3 периметра двенадцатиперстной кишки по поводу пенетрирующей язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Гастродуоденоанастомоз сформирован двухрядным швом: 1-й ряд — швом типа Альберта (кетгутовые нити), 2-й ряд — швами Ламбера (шелк). В послеоперационном периоде постепенно развилась непроходимость…


Больному Б., 70 лет, 24.05.82 г. выполнена резекция 3/4 желудка по Гофмейстеру — Финстереру в связи с аденокарциномой антрального отдела желудка I стадии. В послеоперационном периоде постепенно нарастали явления непроходимости гастроэнтероанастомоза, которые выражались в выделении через зонд за 1-е сутки 100 мл застойного желудочного содержимого, за 2-е — 200, 3 и 450, за 4-е и…


Больной С., 57 лет, 10.10.78 г. выполнена резекция желудка по способу Бильрот-I в связи с язвенной болезнью. С первых дней после операции отмечалась плохая проходимость анастомоза. Из культи желудка эвакуировалось через постоянный зонд до 1500—2000 мл застойного содержимого в сутки. На 4-й день после операции при рентгенологическом исследовании с сульфатом бария выявлена полная непроходимость желудочно-дуоденального…


Больной Г., 67 лет, 23.03.81 г. выполнена субтотальная резекция желудка по способу Гофмейстера — Финстерера по поводу язвы-рака антрального отдела I—II стадии. На 4-й день после операции больная стала проявлять беспокойство, возникли боли в животе, температура тела поднялась до 38—39°, а на 6-й день были обнаружены субиктеричность склер и кожных покровов, болезненный инфильтрат в правом…


Способ эндоскопического дренирования абсцесса стенки желудочно-кишечного анастомоза в просвет органа на 5—11-е сутки после операции заключается в ревизии желудка, периметра анастомоза, культи двенадцатиперстной кишки; в выявлении с помощью инструментальной «пальпации» границ инфильтрации и участка размягчения стенки в зоне швов; в пункции абсцесса иглой-катетером. При получении в пунктате гноя удаляют лигатуры первого ряда шва или выполняют…