Задача 11

Больной Р., 36 лет, 25.07.81 г. выполнена резекция желудка по Габереру с наложением поперечного терминолатерального гастродуоденоанастомоза «конец в бок» на 1/3 периметра двенадцатиперстной кишки по поводу пенетрирующей язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Гастродуоденоанастомоз сформирован двухрядным швом: 1-й ряд — швом типа Альберта (кетгутовые нити), 2-й ряд — швами Ламбера (шелк).

В послеоперационном периоде постепенно развилась непроходимость анастомоза, в связи с чем на 8-й день после операции выполнена гастроскопия, удалены лигатуры первого ряда швов соустья и установлен зонд для энтерального питания. Непроходимость анастомоза была вызвана инфильтративным анастомозитом. Разрешение непроходимости анастомоза произошло в результате комплексного лечения: повторных эндоскопических дилатаций 3, 5 и 11 августа, антибактериальной терапии, введения разгрузочного зонда в желудок 2 раза в сутки, парентерального питания внутримышечных инъекций супрастина. На 24-й день после операции больная выписана.

Контроль и лечение непроходимости поперечного желудочно-дуоденального
анастомоза «конец в бок» (рентгенограммы):

а — до введения зонда; б — после введения зонда.

Каковы причины инфильтративного анастомозита, в данном случае вызвавшего непроходимость соустья?

Варианты ответов

1. Узкий просвет анастомоза (на 1/3 периметра кишки) уменьшился за счет послеоперационной травматической инфильтрации тканей.
2. Воспалительно-инфильтративный процесс по периметру анастомоза был вызван реакцией тканей стенки кишки на кетгут как на чужеродный белок и йод, которым кетгут обрабатывается в процессе подготовки к операции.
3. Гигроскопичность и фитильность кетгутовых нитей способствовали проникновению бактерий кишки в ткани анастомоза и развитию воспалительно-инфильтративного процесса.

Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин

• Задача 14
• Задача 13
• Задача 12
• Абсцедирование
• Диагностическая и лечебная колоноскопия после операций на ободочной кишке
• Задача 10
• Задача 9
• Задача 8
• Эндоскопическая электротомия абсцесса киля культи желудка
• Задача 7
• Задача 6
• Задача 5
• Задача 4
• Задача 3
• Задача 2
• Задача 1
• Эндоскопический местный гемостаз