Желудок
В результате проведенных нами исследований было выявлено, что отек и фибринозный выпот в области швов желудочно-кишечного анастомоза наблюдаются при заживлении как по типу первичного, так и по типу вторичного натяжения (через нагноение). Они развиваются в первые 2—3 дня после операции. При заживлении желудочно-кишечного шва по типу первичного натяжения стадия разрушения и рассасывания травмированных тканей выявляется только при гистологическом и цитологическом исследованиях эндоскопических биоптатов из зоны швов, а регенерация слизистой оболочки наблюдается на 5—8-е сутки после операции. Заживление желудочно-кишечных швов через нагноение сопровождается отторжением нежизнеспособных тканей и лигатур, появлением фибринозно-гнойного отделяемого с параллельным процессом регенерации слизистой оболочки, заканчивающейся через 3—6 мес.
При цитологическом и бактериологическом исследованиях эндоскопических биоптатов из зоны швов было установлено, что в них постоянно присутствуют микроорганизмы — аэробные и анаэробные бактерии. В случаях заживления желудочно-кишечных швов по типу первичного натяжения в биоптатах определяются ассоциации преимущественно 2—3 видов аэробных (до 72,7%) и анаэробных (до 31,8%) бактерий, грибы Candida (36,4%) в количестве, не превышающем 105 микробных клеток на 1 г ткани. К биологическим факторам защиты швов желудочно-кишечного анастомоза, обеспечивающим заживление первичным натяжением при минимальной травматизации и тщательном сопоставлении краев сшиваемых стенок органа, относится обильная густая и вязкая слизь в зоне швов, определяемая при эндоскопии в первые 2—3 суток после операции. Эта слизь сохраняется до момента восстановления моторно-эвакуаторной функции культи желудка.
Заживление анастомозов по данным цитологического исследования
а — рана гастродуоденоанастомоза на 3-й сутки после резекции желудка (период очищения раны; макрофагальная реакция);
б — рана гастроэнтероанастомоза на 5-е сутки после резекции желудка. Видно скопление фибробластов (2-я фаза заживления).
Препарат окрашен по Романовскому — Гимзе (Х1000)
Цитограммы раны пищеводно-кишечного анастомоза при тотальном нагноении
а — на 8-е сутки после гастрэктомии. Видны поливалентные бактерии. Клеточные элементы завуалированы микрофлорой;
б — через 14 дней (дегенеративно-воспалительный тип цитограммы). Среди слизи видны нейтрофильные лейкоциты в состоянии распада, единичные моноциты. Кокки и диплококки располагаются внеклеточно.
Препараты окрашены по Романовскому — Гимзе (Х1000)
Цитограммы области анастомозов при гнойно-воспалительных осложнениях
а — тотальное нагноение гастроэнтероанастомоза на 14-й день после резекции желудка (дегенеративно-воспалительный тип цитограммы). На фоне палочковидных бактерий располагаются нейтрофилы с дистрофическими изменениями;
б — внутренний лигатурный свищ гастродуоденоанастомоза через 5 мес после резекции желудка (дегенеративно-воспалительный тип цитограммы). Видны дегенеративно-измененные нейтрофилы, обломки нейтрофилов, голые ядра.
Препараты окрашены по Романовскому — Гимзе (Х1000)
«Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин
- Задача 16
- Рентгенограммы культи желудка
- Цитограммы раны пищеводно-кишечного анастомоза
- Задача 15
- Самостоятельное вскрытие абсцесса стенки желудочно-кишечного анастомоза
- Непроходимость в зоне гастроэнтероанастомоза
- Заживление желудочно-кишечных швов
- Обнаружение бактерий в процессе заживления желудочно-кишечных швов
