Главная / Основы теории и практики желудочно-кишечного шва / Результаты применения диагностической и лечебной эндоскопии желудка и ободочной кишки после операций

Результаты применения диагностической и лечебной эндоскопии желудка и ободочной кишки после операций


Важным вкладом в хирургию желудочно-кишечного тракта за последние 30 лет явились разработка и внедрение в клиническую практику сшивающих аппаратов. Они позволяют модернизировать операцию — сокращать время ее выполнения с более строгим соблюдением асептики при формировании анастомоза, использовать малореактивный шовный материал (танталовые скрепки), создавать гемостатический шов и, таким образом, снижать летальность после операций на органах желудочно-кишечного тракта. Приоритет в разработке и применении сшивающих аппаратов принадлежит отечественной школе хирургов.

За истекший период, с момента создания сшивающих аппаратов первых поколений, они были существенно усовершенствованы. Разработаны новые аппараты, в которых устранены недостатки их предшественников. В результате стало возможным формирование совершенного механического шва, при котором заживление раны протекает преимущественно первичным натяжением.

К важным разработкам основ теории кишечного шва относится открытие А. А. Запорожцем (1968, 1975) биологической проницаемости для микрофлоры кишечника физически герметичного шва. В связи с этим был предложен ряд методик механического шва с косым расположением танталовых скрепок для создания лучших условий кровоснабжения сшитых стенок пищевода, желудка, кишки и перитонизации шва в целях обеспечения его биологической герметичности.

Н. Н. Каншин (1977—1984) предложил новый сшивающий аппарат для наложения компрессионного шва, создающего полную физическую и биологическую герметичность и надежный гемостаз. Отторжение силиконовых прокладок, создающих компрессию шва, вместе с танталовыми скрепками в просвет кишечника в раннем послеоперационном периоде освобождает анастомоз от шовного материала и обусловливает заживление соустья первичным натяжением. По мнению Н. Н. Каншина, компрессионному шву в хирургии органов пищеварения принадлежит большое будущее.

Для обеспечения биологической герметичности и физическом прочности шва пищеварительной трубки В. С. Савельев с сотрудниками и Б. А. Висантов используют шовно-клеевой способ соединения сшиваемых отрезков кишки. Перед внедрением в клиническую практику все виды шва кишечной трубки подвергаются экспериментальной проверке. Моделирование шва на животных протекает в более идеальных условиях, чем выполнение его в процессе операции у людей. В связи с этим клинические исследования имеют решающее значение.

Применение методов эндоскопии открывает новые перспективы в оценке желудочно-кишечного шва. Они позволяют изучать заживление шва в динамике, определять оптимальные варианты техники шва, принимать меры для предупреждения и лечения послеоперационных осложнений, обусловленных нагноением анастомоза и т. д. Таким образом, эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта становятся неотъемлемой частью практической и исследовательской деятельности хирургов, осуществляющих абдоминальные операции.


«Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин

Больной 3., 14 лет, поступил в хирургическое отделение 13.02.78 г. с жалобами на периодические боли в животе, кишечные кровотечения, анемию. В возрасте трех лет был оперирован по поводу инвагинационной тонкокишечной непроходимости, наблюдается последние 6 лет у гематолога по поводу железодефицитной анемии. Больной отставал в физическом развитии, у него был слабо развит опорно-двигательный аппарат; кожные покровы…


Выраженные клинические симптомы внутренних лигатурных свищей являются показанием для выполнения эндоскопии, обнаружения и удаления лигатур в ближайшие и отдаленные сроки после операций на желудке. Внутренние лигатурные свищи выявляются и санируются при ежегодных профилактических эндоскопических исследованиях больных, оперированных на желудке. Лигатуры удаляют через эндоскоп после пережигания нитей диатермическим током, пересечения или перекусывания их эндоскопическими ножницами или…


При неосложненном течении послеоперационного периода эндоскопию выполняли в целях контроля и изучения характера заживления желудочно-кишечного шва для отработки оптимальных вариантов шовной техники. Это позволило нам уже по ходу работы отказаться от применения непрерывного сквозного кетгутового шва, раздавливающих зажимов, диатермокоагуляции линии резекции для гемостаза, которые вызывают нагноение желудочно-кишечных швов, использовать для формирования анастомоза шов Пирогова —…


Больному И., 56 лет, 25.10.87 г. выполнена экстренная резекция 1/2 желудка по Бальфуру в связи с кровотечением из пенетрирующей язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. При формировании культи желудка, гастроэнтероанастомоза и межкишечного соустья типа Брауна применен двухрядный шов: 1-й ряд — непрерывными обвивными кетгутовыми нитями, 2-й ряд — шелковыми швами Ламбера. На 3-й день после операции началось…


Самостоятельное вскрытие абсцесса стенки желудочно-кишечного анастомоза в просвет оперированного желудка наблюдали при эндоскопии у 14 из 26 больных, гнойник дренировали в просвет органа на 5—11-е сутки после операции электротомией гнойника игольчатым электродом через биопсионный канал эндоскопа у 5, через эндоскоп удаляли лигатуры первого ряда швов у 7 больных. Активная декомпрессия культи двенадцатиперстной кишки введением зонда…


Экстренная эндоскопия с применением люминесцентной методики во время операции и послеоперационном периоде независима от сроков, прошедших с момента операции на желудке, позволяет в 92,1% случаев диагностировать источник кровотечения в просвет пищеварительного тракта, определить его интенсивность и способ остановки. Местный эндоскопический гемостаз эффективен в 88,5% случаев активных кровотечений в просвет оперированного желудка. При кровотечении из сосуда…


Абсцесс, расположенный между 1- и 2-м рядами желудочно-кишечных швов, определяется эндоскопически при применении инвагинированных видов шва и аппарата УКЛ для формирования киля культи желудка. По нашему мнению, при этих технических приемах создаются благоприятные условия для образования между рядами швов замкнутой полости, в которой развитию гнойника способствуют травмированная и инфицированная слизистая оболочка, накопление экссудата и образование…


В ходе цитологических и бактериологических исследований содержимого лигатурных микроабсцессов, нежизнеспособных тканей, гнойного отделяемого определяются характерные для любой гнойной раны аэробные (до 80,3%) и анаэробные (до 63,4%) бактерии, грибы Candida (41,8%) в ассоциациях из 2—5 видов микроорганизмов в количестве, превышающем 105 микробных клеток на 1 г ткани. Постоянное обнаружение бактерий в процессе заживления желудочно-кишечных швов, преимущественная…


В результате проведенных нами исследований было выявлено, что отек и фибринозный выпот в области швов желудочно-кишечного анастомоза наблюдаются при заживлении как по типу первичного, так и по типу вторичного натяжения (через нагноение). Они развиваются в первые 2—3 дня после операции. При заживлении желудочно-кишечного шва по типу первичного натяжения стадия разрушения и рассасывания травмированных тканей выявляется…