Обнаружение бактерий в процессе заживления желудочно-кишечных швов
В ходе цитологических и бактериологических исследований содержимого лигатурных микроабсцессов, нежизнеспособных тканей, гнойного отделяемого определяются характерные для любой гнойной раны аэробные (до 80,3%) и анаэробные (до 63,4%) бактерии, грибы Candida (41,8%) в ассоциациях из 2—5 видов микроорганизмов в количестве, превышающем 105 микробных клеток на 1 г ткани. Постоянное обнаружение бактерий в процессе заживления желудочно-кишечных швов, преимущественная концентрация их вокруг нежизнеспособных тканей и лигатур, по-видимому, говорят о том, что они играют важную роль в процессе их отторжения. При несостоятельности желудочно-кишечных швов выявляются синегнойная палочка, гнилостные, анаэробные и спорообразующие бактерии в ассоциациях (до 5 видов), грибы Candida.
При эндоскопической оценке анастомоза, киля культи желудка и культи двенадцатиперстной кишки встречаются лигатурные микроабсцессы, тотальные и очаговые нагноения, инфильтраты, абсцессы между рядами швов, прикрытая перфорация, наружные дигестивные свищи. Анализируя причины нагноения желудочно-кишечных швов, мы пришли к заключению, что они в значительной степени определяются техникой их формирования, видом шовного материала. При использовании сквозного обвивного шва кетгутом, раздавливающих зажимов перед наложением анастомоза или созданием киля культи желудка, диатермокоагуляции линии резекции для гемостаза в послеоперационном периоде эндоскопически наблюдали нагноение швов.
Применение шелка в швах типа Альберта — Ламбера и Пирогова — Матешука для формирования анастомозов позволяет уменьшить частоту нагноений до 75 и 61,2% соответственно. Формирование киля культи желудка двухрядным швом с использованием в первом ряду аппарата УКЛ сопровождается нагноением в 52,7% случаев.
Микрофлора области швов при их заживлении вторичным натяжением (бактериограммы)
а — гнойная рана киля культи желудка на 8-е сутки после его резекции. Видны грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные кокки, единичные грамотрицательные палочковидные бактерии; дифференцируются кокки, диплококки, стрептобациллы, палочковидные бактерии, грибы рода Candida;
б — на 10-е сутки после резекции желудка. Видны крупные грамотрицательные палочки типа клостридий (спорообразующие), кокки, грибы рода Candida.
Препараты окрашены по Граму (Х1000).
Бактериограммы
а — гнойная рана пищеводно-желудочного анастомоза на 10-й день после резекции нижней трети пищевода. Видны грамположительные и грамотрицательные бактерии с преобладанием кокков, недифференцированные бактерии, грибы рода Candida (Х1000);
б — рана в области прикрытой перфорации пищеводно-кишечного анастомоза через 10 дней после гастрэктомии. Видны мелкие грамположительные палочковидные бактерии, крупные грамотрицательные бактерии типа клостридий (спорообразующие), грамположительные кокки (Х900).
Препараты окрашены по Граму.
Лучшие результаты были получены при применении лавсановых и капроновых нитей в швах типа Пирогова — Матешука для наложения анастомоза, формирования киля культи желудка и культи двенадцатиперстной кишки. Нагноения при этом наблюдали соответственно в 20%, 18,9 и 29,9% случаях. При узловых видах швов в послеоперационном периоде имеет место кровотечение между лигатурами у 2,2% больных. Формирование киля культи желудка и желудочно-кишечного анастомоза отдельными швами типа Пирогова — Матешука сопровождается возникновением внутрибрюшного абсцесса (2% больных) и/или нагноением лапаротомной раны (до 8%).
«Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин
