Клинические признаки



Выделяют главные и побочные симптомы. К главным симптомам относятся язвенный анамнез, «кинжальная боль», напряжение мышц брюшной стенки; побочные симптомы делятся на общие (учащенный пульс, учащенное грудное дыхание, несколько повышенная или нормальная температура тела), функциональные (общая слабость, жажда и сухость во рту, рвота, задержка стула и газов), физические, обнаруженные при осмотре, пальпации перкуссии и аускультации (симптом Щеткина — Блюмберга и гиперестезия передней стенки живота, исчезновение печеночной тупости — симптом Спижарного; подтягивание яичек к наружным отверстиям паховых каналов — симптом Бернштейна), «симптом плеска», выявляемый при перкуссии надчревной области — симптом Гефтера — Шипицина; шум трения диафрагмы, возникающий при накоплении желудочного содержимого между диафрагмой и вздутым желудком — симптом Бруннера; триада Гюстена — распространение сердечных тонов до пупка, перитонеальное трение, напоминающее шум трения плевры в области края реберной дуги, металлический звон или серебристый шум, появляющийся при вдохе и связанный с наличием свободного газа, выходящего через перфорационное отверстие.

Инструментальная диагностика

Объем и вид инструментальной диагностики зависят от трудностей клинической постановки диагноза.

Этапность инструментальной диагностики должна быть следующей:

  1. рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости и грудной клетки под диафрагмой справа или слева;
  2. пневмогастрография;
  3. контрастная гастрография;
  4. лапароцентез;
  5. лапароскопия.

Отнесение эндоскопических методов обследования и диагностики на второй план сделано нами в связи с тем, что в настоящее время еще не все районные хирургические стационары имеют эндоскопическую службу.

Рак желудка

Довольно часто в хирургической практике встречается неосложненный или (реже) осложненный кровотечением или прободением рак желудка.

Клиническая диагностика рака желудка основывается на анамнестических данных (наличие гастрита, язвенной болезни), суммы малых симптомов (похудание, понижение или отсутствие аппетита, боли в надчревной области, присоединение явлений стеноза пилорического отдела желудка, приводящих к появлению отрыжки застойным содержимым желудка, рвоте, горечи во рту, а при распаде опухоли и кровотечении — к рвоте «кофейной гущей», темной окраске кала).

Окончательно поставить диагноз позволяет рентгенографическое исследование желудка, а также гастроскопия с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием. Лечение рака желудка оперативное.

Объем оперативного вмешательства решается после лапаротомии и ревизии органов брюшной полости.

Нередко лапаротомии предшествует диагностическая лапароскопия, которая позволяет выявить наличие метастазов и других признаков, говорящих за генерализацию процесса.


«Лечебная физкультура при операциях на органах пищеварения»,
А.Е.Дмитриев, А.Л.Маринченко

Смотрите также на тему: