Клиника почечной недостаточности (желтушная окраска кожи)


24.08.2010

Одним из характерных клинических признаков острой почечной недостаточности являются бледность и желтушный оттенок кожи, вызванные предшествующим массивным гемолизом. В большинстве случаев иктеричность кожи и видимых слизистых оболочек отмечается в 1 — 3-й день заболевания, в отдельных случаях она держится 5 — 8 дней.

Желтушная окраска кожи колеблется от субиктеричной до резко иктеричной (лимонно-желтой или бронзовой). Нарушение функции почек и повышенный катаболизм, наступающие с первых дней заболевания, а также нередко предпринимаемое в эти дни введение неоправданно больших количеств жидкости и электролитов наряду с повышенным катаболизмом приводят к развитию в периоде олигоанурии отечного синдрома.

Он проявляется отеками различной степени: небольшой отечностью (пастозность) голеней и стоп, отеками конечностей, лица или всего тела, водянкой полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард).

Особенно часто наблюдаются отеки у больных, поступающих в клинику в поздние сроки от начала заболевания (7 — 9-й день).

Это объясняется неправильной лечебной тактикой — чрезмерным введением жидкостей (обильное питье, подкожные и внутривенные вливания больших доз изотонического раствора хлорида натрия и глюкозы и др.).

У некоторых больных наблюдаются симптомы обезвоживания (сухость кожи, языка, слизистой оболочки рта и глотки), что может быть объяснено потерей жидкости и электролитов в результате нарушений водного баланса, частой рвоты или поноса, клеточной или внеклеточной дегидратацией.

Нередко повышается температура тела, что может быть связано с наличием различных воспалительных осложнений. В этот период для большинства больных характерно увеличение концентрации в крови остаточного азота, мочевины, креатинина, калия, магния, фосфатов, уменьшение концентрации натрия, кальция, хлора и хлорида натрия, развитие ацидоза.

Довольно часто наблюдаются расстройства дыхания. Выраженная одышка (более 30 дыхательных движений в минуту) обусловлена, по-видимому, интоксикацией дыхательного центра, а также явлениями сердечно-легочной недостаточности вследствие гипергидратации, наличия гидроторакса или застоя в легких.

В период прекоматозного или коматозного состояния наблюдается «большое» шумное дыхание Куссмауля, значительно реже ритм дыхания становится неправильным, оно приобретает характер Чейнса — Стокса. При выслушивании легких нередко удается отметить влажные хрипы, шум трения плевры на фоне общего ослабления дыхания.

«Групповые системы крови человека и
гемотрансфузионные осложнения», М.А.Умнова

Смотрите также на тему: