Клиника почечной недостаточности (желтушная окраска кожи)
Одним из характерных клинических признаков острой почечной недостаточности являются бледность и желтушный оттенок кожи, вызванные предшествующим массивным гемолизом. В большинстве случаев иктеричность кожи и видимых слизистых оболочек отмечается в 1 — 3-й день заболевания, в отдельных случаях она держится 5 — 8 дней.
Желтушная окраска кожи колеблется от субиктеричной до резко иктеричной (лимонно-желтой или бронзовой). Нарушение функции почек и повышенный катаболизм, наступающие с первых дней заболевания, а также нередко предпринимаемое в эти дни введение неоправданно больших количеств жидкости и электролитов наряду с повышенным катаболизмом приводят к развитию в периоде олигоанурии отечного синдрома.
Он проявляется отеками различной степени: небольшой отечностью (пастозность) голеней и стоп, отеками конечностей, лица или всего тела, водянкой полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард).
Особенно часто наблюдаются отеки у больных, поступающих в клинику в поздние сроки от начала заболевания (7 — 9-й день).
Это объясняется неправильной лечебной тактикой — чрезмерным введением жидкостей (обильное питье, подкожные и внутривенные вливания больших доз изотонического раствора хлорида натрия и глюкозы и др.).
У некоторых больных наблюдаются симптомы обезвоживания (сухость кожи, языка, слизистой оболочки рта и глотки), что может быть объяснено потерей жидкости и электролитов в результате нарушений водного баланса, частой рвоты или поноса, клеточной или внеклеточной дегидратацией.
Нередко повышается температура тела, что может быть связано с наличием различных воспалительных осложнений. В этот период для большинства больных характерно увеличение концентрации в крови остаточного азота, мочевины, креатинина, калия, магния, фосфатов, уменьшение концентрации натрия, кальция, хлора и хлорида натрия, развитие ацидоза.
Довольно часто наблюдаются расстройства дыхания. Выраженная одышка (более 30 дыхательных движений в минуту) обусловлена, по-видимому, интоксикацией дыхательного центра, а также явлениями сердечно-легочной недостаточности вследствие гипергидратации, наличия гидроторакса или застоя в легких.
В период прекоматозного или коматозного состояния наблюдается «большое» шумное дыхание Куссмауля, значительно реже ритм дыхания становится неправильным, оно приобретает характер Чейнса — Стокса. При выслушивании легких нередко удается отметить влажные хрипы, шум трения плевры на фоне общего ослабления дыхания.
«Групповые системы крови человека и
гемотрансфузионные осложнения», М.А.Умнова
- Несовместимость крови донора и реципиентатпо антигенам эритроцитов
- Лечение гемотрансфузионного шока (порядок мероприятий)
- Осложнения, обусловленные массивной дозой перелитой крови
- Биологическая проба
- Лечение острой почечной недостаточности
- Анафилактический шок
- Осложнения, обусловленные несовместимостью перелитой крови по групповым факторам системы АВ0
- Лечение острой почечной недостаточности (период олигоанурии)
- Анафилактический шок (лечение)
- Осложнения, обусловленные несовместимостью перелитой крови по резус-фактору Rh0(D)
- Лечение острой почечной недостаточности (комплексы мероприятий)
- Противопоказания к переливанию крови
- Осложнения, обусловленные переливанием крови, несовместимой по другим антигенам системы резус и по антигенам других серологических систем
- Лечение гепаторенальной недостаточности
- Перенос возбудителей инфекционных заболеваний с переливаемой кровью
- Осложнения, обусловленные переливанием крови, сыворотки или плазмы группы 0(1) реципиентам с кровью других групп
- Лечение гепаторенальной недостаточности (комплексная терапия)
