Трудности дифференциальной диагностики

Трудности дифференциальной диагностики между индуративным панкреатитом и злокачественными новообразованиями поджелудочной железы даже на операции, тяжелое состояние, в котором находились этого рода больные, вынудило пас для восстановления желчеоттока или для предотвращения возможного стенозирования выходного отдела билпарного тракта прибегнуть к наложению желчеотводящих анастомозов с желчным пузырем, т. е. произвести у них самые простые технические вмешательства, которые обычно выполняются у больных с раком поджелудочной железы или фатерова соска, при нарушении оттока желчи в кишечник.

Для постановки диагноза при хроническом панкреатите необходимо учитывать следующие признаки:

1. боли — постоянные или рецидивирующие;
2. изменения уровня панкреатических ферментов в крови и в моче;
3. признаки нарушения внешней и внутренней панкреатической секреции (поносы, креаторрея, стеаторрея, диабет, похудание);
4. паренхиматозная кальцификация или конкременты в протоках железы;
5. желтуха — ремиттирующая или постоянная;
6. деформация и смещение желудка, двенадцатиперстной кишки, дуоденостаз.

Вспомогательные признаки:

• молодой возраст больных;
• указание на перенесенные ранее приступы острого панкреатита;
• желчнокаменный анамнез.

«Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни»,
М. Мамакеев, Т. Сулайманов

• Подробные причины повторных вмешательств, предпринятых у наблюдаемых больных
• Холецистэктомия от шейки
• Возникновения повреждений протоков
• Отсутствие улучшения или плохие результаты, наблюдаемые после наложения билиодигестивного анастомоза
• Сдавление терминального отдела общего желчного протока у наблюдаемых больных
• Повторные операции на желчных путях
• Методы диагностики заболеваний желчных путей, применяемые в практике наложения билиодигестивных анастомозов
• Фистульная холангиография
• Явления хронического панкреатита (Наблюдения)
• Негативные данные холецистографии
• Противопоказания к троведению холангиоманомстрического исследования
• Применение опирационной холангиографии на наблюдаемых больных (Больная У.)
• Применение опирационной холангиографии на наблюдаемых больных (Больная Г.)
• Применение опирационной холангиографии на наблюдаемых больных (Больная К.)
• Вопросы выясняемые при помощи холангиографии на операционном столе
• Виды методики проведения прямой операционной холангиографии
• Значение внутривенной холеграфии в дооперацнонном распознавании заболеваний желчных путей