Главная / Здоровье / Приоритеты в медицине / Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности



Прежде, чем лечить хроническую сердечную недостаточность, необходимо хорошо усвоить особую важность для лечебной практики той проблемы, которая связана с постоянством вводимой дозы гликозидов. Кристаллический дигитоксин может всасываться из тонкой кишки почти полностью, а дигоксин, ацедоксин и изоланид – только частично. При пероральном приеме доза изоланида должна быть в 2/4 раза больше внутривенной, поскольку в кишечнике всасывается только сорок процентов дозы, вводимой через рот. При оральном назначении гликозидов следует помнить, что при портальном застое их всасывание в кишечнике резко снижено. В таких случаях их можно назначать в виде микроклизм или свечей.

Преимущество данного метода объясняется тем, что в прямой кишке гликозиды разлагаются незначительно в сравнении с остальными зонами желудочно-кишечного тракта. При этом они через геморроидальные вены поступают в полую нижнюю вену и, минуя печень, сразу попадают в сердце. Основной недостаток данного метода – раздражение прямой кишки.

Внутримышечное введение сердечных гликозидов довольно болезненно, но при необходимости такое введение приходится назначать для сердечных гликозидов типа строфантина, дигитоксина, коргликона с 2-процентным раствором новокаина.

Действие гликозидов во многом зависит от метода их введения и дозы. Чем короче период полувыведения и чем больше доза, тем быстрее происходит оптимальное действие гликозидов. Процесс лечения сердечной недостаточности будет намного безопаснее и эффективнее, если оптимальная доза сердечных препаратов будет довольно сильно отличаться от токсической. Соотношение между оптимальной терапевтической дозой и минимальной токсической называется терапевтическим диапазоном сердечных гликозидов. Широту этого диапазона определяют свойства препарата и состояние больного.

Оптимальную терапевтическую дозу можно сравнительно легко установить для больных, страдающих легкой формой сердечной недостаточности. Значительно труднее определить дозу при длительно существующей и тяжелой сердечной недостаточности, поскольку в этом случае наряду с симптомами терапевтического воздействия отмечается и токсический эффект. Следовательно, чем тяжелее стадия сердечной недостаточности, тем ближе к токсической будет величина оптимальной дозы. Оптимальная доза ацедоксина для легких больных составляет шестьдесят процентов токсической дозы препарата, для больных средней тяжести – семьдесят процентов и для больных с третьей стадией недостаточности кровообращения – 80 – 85 %.

Смотрите также на тему: