Задача 12



Больной М., 72 лет, поступил 12.01.80 г. в хирургическое отделение для эндоскопического удаления крупного периодически кровоточащего полипа диаметром 3 см сигмовидной кишки, расположенного на расстоянии 44 см от анального отверстия.

15.01.80 г. была выполнена эндоскопическая полипэктомия. Через 2 ч после операции наблюдалось поступление свежей крови и ее сгустков из прямой кишки. После очистительной клизмы была выполнена повторная колоноскопия. Обнаружено струйное поступление крови из места удаления полипа. Попытки остановить кровотечение захватом сосуда и диатермокоагуляцией при колоноскопии оказались безуспешными. В связи с этим больному была выполнена лапаротомия, в процессе которой оказалось невозможным установить место кровотечения при наружном осмотре. Оно было установлено и указано хирургу биопсионной цапкой с помощью интраоперационной колоноскопии.

Кровотечение остановили прошиванием его источника отдельными швами шелком через серозную оболочку без вскрытия просвета кишки. Гемостатические швы перитонизированы отдельными серозно-мышечными швами. Контроль за гемостазом осуществлялся эндоскопистом через колоноскоп. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной был выписан через 2 нед после операции в удовлетворительном состоянии.

Каковы возможные способы гемостаза в данном случае без применения интраоперационной колоноскопии?

Варианты ответов

  1. Резекция сигмовидной кишки с формированием анастомоза «конец в конец».
  2. Колотомия, поиск источника кровотечения под коагуляционным струпом, прошивание кровоточащего сосуда, ушивание раны толстой кишки.

Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин

Смотрите также на тему: