Задача 5

Больной О., 54 лет, 18.01.83 г. госпитализирован в тяжелом состоянии с клинической картиной механической желтухи (билирубин крови — 16 мг%, прямая реакция — 12,6 мг/л, непрямая — 3,4 мг/л), гнойного холангита (высокая температура в течение месяца, лейкоциты — 20 000 в 1 мл). В отсроченном порядке 20.01.83 г. выполнена лапаротомия, во время которой выявлена опухоль в зоне головки поджелудочной железы, обтурирующая просвет супрадуоденальной части холедоха; желчные протоки и пузырь были заполнены гноем.

Операция была закончена холедохотомией и дренированием холедоха по способу Кера. В послеоперационном периоде проводились периодическое отсасывание содержимого холедоха с помощью электроотсоса при разряжении 40 — 50 мм вод. ст., антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, иммунизация антистафилоккоковым иммуноглобулином, в результате чего состояние больного улучшилось, купировались явления гнойного холангита, содержание билирубина в сыворотке крови снизилось до 3,2 мг%. При фиброгастроскопии и биопсии была выявлена аденокарцинома большого дуоденального соска.

В плановом порядке 22.02.83 г. была выполнена панкреатодуоденальная резекция по способу В. И. Кочиашвили с оставлением в холедохе дренажа Кера. К зоне панкреатодуоденального анастомоза подведен наружный резиновый дренаж.

Холангиограмма через дренаж Кера Видна аденокарцинома
большого дуоденального соска (указана стрелками)

Желчный свищ закрылся на 12-й день после удаления дренажа. Но на 6-е сутки после операции у больного открылся панкреатоеюнальный свищ, в лечении которого использовались голодание, парентеральное питание, ингибиторы ферментов поджелудочной железы, антибиотики, лечебная эндоскопия начиная с 6-го дня после операции через каждые сутки до закрытия свища (удаление лигатур, некрэктомия, УФО зоны панкреатодуоденального анастомоза). Свищ закрылся на 18-е сутки после операции. 29.03.83 г. больной был выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Панкреатодуоденальная резекция
по В. И. Кочиашвили (схема)

При контрольных осмотрах 10.06.83 г. и 22.10.84 г. больной жалоб не предъявлял, при эндоскопическом исследовании выявлялся функционирующий панкреатоеюнальный анастомоз без признаков воспаления.

Каковы причины несостоятельности панкреатоеюнального анастомоза?

Варианты ответов

1. Ошибки в технике шва при формировании соустья.
2. Установление наружного дренажа к зоне панкреатодуоденального анастомоза.
3. Послеоперационный травматический панкреатит с развитием панкреонекроза по линии резекции железы.
4. Активирование ферментов поджелудочной железы в результате попадания в ее протоки кислого желудочного содержимого, бактерий и содержимого тонкой кишки, развитие вследствие этого послеоперационного панкреатита.

Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин

• Задача 14
• Задача 13
• Задача 12
• Абсцедирование
• Диагностическая и лечебная колоноскопия после операций на ободочной кишке
• Задача 11
• Задача 10
• Задача 9
• Задача 8
• Эндоскопическая электротомия абсцесса киля культи желудка
• Задача 7
• Задача 6
• Задача 4
• Задача 3
• Задача 2
• Задача 1
• Эндоскопический местный гемостаз