Задача 1

Больной К., 47 лет, поступил в хирургическое отделение в 13 ч 35 мин 16.01.79 г. с жалобами на слабость, головокружение, «черный» жидкий стул, многократную рвоту «кофейной гущей». Перечисленные признаки появились утром 16.01. Больной связывал заболевание со злоупотреблением алкоголем. В анамнезе — резекция желудка способом Бильрот-II по поводу кровоточащей язвы луковицы двенадцатиперстной кишки (1968), после операции считал себя практически здоровым.

При поступлении состояние больного средней тяжести. Пульс 106 уд./мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Анализ крови: гемоглобина 56 ед., эритроцитов — 3 500 000 в 1 мм³, лейкоцитов — 9500 в 1 мм³, показатель гематокрита — 28%.

Диагноз: кровотечение из пептической язвы анастомоза (?)

При срочной фиброгастроскопии определялась небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; в кардиальном отделе желудка на задней стенке — щелевидная язва размером 0,8X0,4 см, дно которой было заполнено сгустком крови. Признаков продолжающегося кровотечения не обнаруживалось. В культе желудка была алая кровь, поступавшая из анастомоза.

Слизистая оболочка отводящей петли при рвотных движениях пролабировала в анастомоз. В преанастомотической области на задней стенке определялись две небольшие кровоточащие эрозии (кровотечение было остановлено электрокоагуляцией), а за анастомозом — дефект слизистой оболочки отводящей от анастомоза петли размером 1X0,3 см, из которого пульсирующей струей поступала кровь. Кровотечение с трудом удалось остановить с помощью электрокоагуляции. В дальнейшем больному была проведена интенсивная консервативная терапия; 07.02 он в удовлетворительном состоянии был выписан.

Каковы причины, вызвавшие эрозивно-язвенные поражения культи желудка и тонкой кишки и кровотечение?

Варианты ответов

1. Прием алкоголя.
2. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с формированием язвы кардиального отдела культи желудка.
3. Нарушения в свертывающей системе крови.
4. Септическая язва анастомоза.
5. Большой диаметр гастроэнтероанастомоза, пролапс стенки тонкой кишки в культю желудка, который при рвоте вызвал разрыв слизистой оболочки и кровотечение.

Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин

• Задача 14
• Задача 13
• Задача 12
• Абсцедирование
• Диагностическая и лечебная колоноскопия после операций на ободочной кишке
• Задача 11
• Задача 10
• Задача 9
• Задача 8
• Эндоскопическая электротомия абсцесса киля культи желудка
• Задача 7
• Задача 6
• Задача 5
• Задача 4
• Задача 3
• Задача 2
• Эндоскопический местный гемостаз