Овальное сечение ногтевых фаланг



Л. Г. Фишман (1956) считал целесообразным с целью предупреждения преждевременного слипания краев раны экономично иссекать ее края. По мнению автора, такая операция позволяет свободно и менее болезненно проводить перевязки, не опасаясь в то же время раннего слипания краев раны. Однако, как показывает клинический опыт, нет необходимости в дополнительном иссечении краев раны при вскрытии гнойных очагов пальца.

Кожа вследствие ее эластичности при рассечении гнойного очага сокращается, края раны при этом несколько расходятся. После раздвигания краев острыми крючками можно легко произвести ревизию гнойно-некротической полости, иссечь некротические ткани и дренировать рану.


Разрезы при подкожном панариции ногтевых фаланг

Разрезы при подкожном панариции ногтевых фаланг Разрезы при подкожном панариции ногтевых фаланг


Иммобилизация пальца в положении легкого сгибания способствует зиянию раны и, следовательно, хорошему оттоку отделяемого. Последующая целенаправленная терапия, местная и общая, приводит к ликвидации воспалительного процесса. Введенные в полость гнойника дренажи предупреждают преждевременное склеивание краев раны. При такой тактике исключается дополнительное иссечение кожи при вскрытии гнойных очагов на пальцах. Для вскрытия панарициев дистальных отделов пальцев применяется овальное сечение ногтевых фаланг.

При этом разрез как бы делит фалангу пальца на две части: меньшая представляет ногтевую фалангу с заключенной в ней костью, большая — ладонную мякотную подушечку. Этот метод имеет ряд положительных сторон. Во-первых, доступ позволяет свободно осмотреть все отделы фаланги и радикально иссечь некротические ткани, во-вторых, что особенно важно, при этом доступе сохраняется чувствительность кончиков пальцев. Кроме того, овальный разрез улучшает отток гнойного отделяемого. Однако после полного заживления раны, образовавшийся на ладонной поверхности пальца дугообразный рубец делит ногтевую фалангу на две половины подобно «рту акулы».


Деформация ногтевых, фаланг при овальных разрезах

Деформация ногтевых, фаланг при овальных разрезах

Деформация ногтевых, фаланг при овальных разрезах


Деформированная фаланга с большим, спаянным с надкостницей рубцом приводит к ограничению функции пальца. Поэтому применение такого разреза целесообразно лишь в тяжелых, запущенных случаях. При панарициях ногтевой фаланги наиболее полно удовлетворяет хирургов дугообразный (клюшкообразный) разрез. Он позволяет создать достаточный отток гнойного отделяемого, не нарушает тактильной чувствительности. Рубцы после заживления раны, как правило, тонкие, эластичные и не снижают функцию пальца.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: