U-образная флегмона

Перекрестная, или U-образная, флегмона является наиболее тяжелой формой гнойного воспаления кисти.

Она представляет собой совместное поражение синовиальных сумок ладони — локтевой и лучевой. Заболевание является следствием гнойного тендовагинита I или V пальца. При способствующих инфекции условиях происходит распространение гнойного экссудата на синовиальную сумку лучевой или локтевой стороны кисти.

Слабые неспецифические иммунобиологические возможности организма, запоздалое, нерациональное лечение способствуют генерализации инфекции и переходу ее с проксимальной части ладони на противоположную сторону. Возникает гнойное воспаление обеих синовиальных сумок. Прорыв и быстрое распространение гноя облегчается в случаях прямого сообщения сумок в пястном канале. Клинические наблюдения показывают, что чаще причиной перекрестных флегмон является лучевой тенобурсит.

U-образные флегмоны сопровождаются выраженной интоксикацией, повышенной температурой тела, головной болью, слабостью. Кисть отечна, сине-багрового, цвета, пальпация ее крайне болезненна. Пальцы несколько приведены к ладони, активные движения в них отсутствуют.

Попытка к пассивному разгибанию их значительно усиливает боль. Пальпаторно выявляется наиболее выраженная болезненность в зоне проекции сухожилий сгибателей I и V пальцев и в проксимальной части кисти, т. е. в месте расположения слепых концов локтевой и лучевой синовиальных сумок. При прорыве гноя в пространство Пирогова появляется разлитая болезненность и отек в дистальной части предплечья.

Опасность U-образных флегмон заключается и в том, что гнойно-воспалительный процесс может поражать все фасциально-клетчаточные пространства кисти: срединное ладонное пространство при прорыве гноя из локтевой или лучевой синовиальных сумок, щель тенара или гипотенара при гнойных тенобурситах I или V пальцев. В последующем гной по каналам червеобразных мышц переходит на тыльную поверхность кисти, образуя здесь обширный гнойно-некротический очаг.

Создается реальная угроза генерализации воспалительного процесса за пределами первичного очага. Даже при самом благоприятном течении U-образных флегмон в отдаленном послеоперационном периоде функция кисти оказывается значительно сниженной. Поэтому крайне важны своевременная диагностика этого грозного заболевания, раннее радикальное оперативное вмешательство и рациональное ведение послеоперационного периода с включением физиотерапевтических процедур и средств, направленных на предупреждение тугоподвижности пальцев.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

• Паронихия
• Трудности лечения тендовагинитов
• Подногтевой панариций
• Вскрытие сухожильных панарициев
• Суставной панариций
• Вскрытие локтевой синовиальной сумки
• Костный панариций
• Ампупутация при пандактилите
• Сухожильный панариций
• Глубокие флегмоны срединного ладонного пространства
• Пандактилит
• Эвакуация гнойного содержимого при разрезе Изелина
• Флегмоны кисти
• Флегмона тенара
• Флегмоны возвышения I пальца
• Дренирование
• Флегмоны возвышения V пальца