Способы инфузионно-трансфузионной терапии
Наиболее распространенным путем для обеспечения инфузионно-трансфузионной терапии является внутривенный с использованием периферических вен. Главное преимущество этого метода заключается в простоте выполнения и эффективности.
В отсутствие специалистов, владеющих пункционной катетеризацией магистральных вен, внутривенный путь через периферические вены является единственной возможностью проведения инфузионно-трансфузионной терапии. Иногда из-за технических трудностей катетеризация магистральных вен затягивается, а тем временем состояние больного может ухудшиться.
Использование периферических вен исключает возможность развития осложнений, характерных для пункционной катетеризации магистральных вен.
Обычно игла в вене фиксируется полоской липкого пластыря. Иногда в тяжелых ситуациях, если необходимо беспрерывное введение плазмозаменителей или переливание крови, вдруг обнаруживается, что игла «вышла из вены».
При этом задерживается проведение трансфузионных мероприятий, возникает суета в операционной, отвлекается оперирующий хирург и т. д. Во избежание этого можно воспользоваться предложением И. Ф. Линченко (1960) фиксировать иглу к коже одним швом.
При массивной кровопотере и необходимости интенсивной терапии с одновременным использованием плазмозаменителей и крови прибегают к пункции двух — трех периферических вен. Чаще всего пунктируют вены локтевой ямки или предплечья. Неудачным для инфузионно-трансфузионной терапии следует считать выбор вен голени. Вены нижних конечностей часто расширены и склонны к флебитам и тромбированию, кровоток по ним замедлен.
«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников
Больному придают положение на спине. На 15—25 опускают головной конец или приподнимают ножной конец стола. Известно несколько способов пункции внутренней яремной вены. По отношению к основному анатомическому ориентиру их делят на три группы: наружный доступ — кнаружи от грудино-ключично-сосцевидной мышцы; внутренний доступ — внутри от этой мышпы; центральный доступ между грудинной и ключичной ножками этой…
При внутреннем доступе I и II пальцами левой руки отодвигают сонную артерию медиально от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Точка прокола кожи проецируется по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 5 см выше ключицы. Иглу вводят под углом 30—45° к коже в направлении границы между средней и внутренней третью ключицы. При центральном доступе находят анатомический ориентир — треугольник, образованный…
Обладая несомненными достоинствами, пункционная катетеризация верхней полой вены может вызывать осложнения, развивающиеся как в процессе обеспечения доступа к вене, так и при эксплуатации катетера. Наиболее часто отмечаются ошибочная пункция одноименной артерии, паравенозное вливание растворов, нагноение кожи и Подкожной жировой клетчатки в месте пункции, выпадение и тромбирование катетера, повреждение плевры с развитием пневмоторакса или гидроторакса, тромбоз…
В случае развития пневмоторакса производят эвакуацию воздуха путем пункции или дренирования плевральной полости. Описаны случаи катетеризации плевральной полости с последующей инфузией в нее жидкости (гидроторакс). В связи с этим при подозрении на повреждение плевры и легкого необходима рентгенография грудной клетки. Серьезные затруднения возникают при выполнении пункционной катетеризации y больного с одним легким или пневмотораксом. В…
При массивной кровопотере не всегда обеспечивается высокая скорость и беспрерывность инфузии через вены голени. Немаловажную роль в этом играют увеличение внутригрудного давления, возникающее при искусственной вентиляции легких, проводимой под положительным давлением, и развивающийся в связи с этим венозный стаз. Часто прибегают к опасному приему — вводят кровь в вену под повышенным давлением, используя резиновую грушу….
Особо следует остановиться на осложнениях, развивающихся при длительном пребывании катетера в центральной вене. Данные о частоте таких осложнений, описанных в литературе Маргулис М. С и др., 1981; Антонов А. С, 1984; Rubio, Riley, 19731, представлены в таблице. Неизбежным следствием нахождения катетера в вене являются тромбоз в месте прокола ее и образование фибринной пленки в виде…
Веносекция должна быть ограничена 12—24 ч, так как длительное использование вены может привести к развитию флеботромбоза. После восстановления центральной гемодинамики и завершения операции извлекают катетер из вены. В дальнейшем либо инфузионно-трансфузионную терапию осуществляют пункционным путем в периферическую вену, либо катетеризуют подключичную вену. Внутриартериальный метод, получивший широкое распространение в 50-х годах, в настоящее время почти не…
Тромбирование катетера возникает в различные сроки от момента катетеризации и чаще всего связано с нарушением правил ухода. Если не удается набрать в шприц кровь из вены, то катетер следует извлечь, не прибегая к форсированному промыванию его изотоническим раствором хлорида натрия или зондированию проводником. Течение такого флеботромбоза доброкачественное, если не происходит инфицирования. Через несколько дней после…
Показания и противопоказания Подключичная вена уникальна по постоянству своих топографо-анатомических взаимоотношений с таким хорошо доступным ориентиром, как ключица. Вена имеет достаточно большой диаметр (от 25 до 40 мм у взрослых) и связочным аппаратом фиксирована к задней поверхности ключицы и ребру, благодаря чему она не смещается, не сокращается и не спадается даже при тяжелой гиповолемии. Протяженность…
К инфекционным осложнениям относятся воспаление в области места пункции, флеботромбоз и «катетральный сепсис». При появлении признаков воспаления кожи и подкожной жировой клетчатки катетер удаляют, так как возникает опасность распространения инфекции вглубь. Пластиковые внутривенные катетеры получили большое распространение благодаря их некоторым преимуществам: легкости введения в вену, возможности быстрой инфузии больших объемов жидкостей, устойчивому положению катетера в…
