Околораневые пиодермии



Острые и хронические стафилодермии и стрептодермии представляют собой осложнение ран и отличаются нередко большим упорством и длительностью течения, препятствуют заживлению. Они развиваются чаще всего вокруг ран, содержащих значительное количество инфицированного материала, а также при ослаблении защитных сил организма и вследствие нарушения местной сопротивляемости тканей в связи с трофическими изменениями кожи, повреждениями нервов и сосудов.

Среди факторов, способствующих ослаблению и нарушению местного барьера и возникновению пиодермии, следует отметить влияние на кожу раздражающих веществ — раневого отделяемого, секрета кишечника, желчи, лекарственных веществ (йод, клеол и т. д.), лейкопластыря, долговременных гипсовых повязок.

Клиническая картина

Из отдельных форм околораневой стафилодермии наиболее часто встречается фолликулит, поражающий участки кожи с волосяным покровом. Он часто бывает множественным в виде маленьких пустул, наполненных желтоватым гноем с пояском гиперемированной кожи вокруг. В центре пустулы проходит волос. После удаления пустулы остается маленькая ранка с лоснящейся красной поверхностью.

Другой формой околораневой стафилодермии является хроническая сикозоформная стафилодермия (М. Ф. Синани). Наиболее частая локализация этого упорного, хронически рецидивирующего околораневого заболевания — ампутационная культя.

Процесс начинается с обычного околораневого фолликулита, затем вокруг раны и рубца на культе образуется инфильтрат синевато-красного цвета, покрытый гнойными корками и пустулами в разной стадии развития. На поверхности инфильтрата появляются отдельные мелкие эрозии. Околораневые стафилодермии при отсутствии должного лечения отличаются затяжным течением и препятствуют оперативным вмешательствам (вторичные швы, реампутация и др.), ношению протеза.

Хронические околораневые стрептодермии обычно развиваются через длительный промежуток после операции и существуют чрезвычайно долгое время в виде так называемой околораневой микробной экземы.

Смешанная форма околораневых пиодермитов — стрептостафилококковая — представляет собой вяло текущие эктимы или способствует переходу раны в язву (хроническая раневая эктима, или пиогенная язва).

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: