Лечении гнойно-воспалительных заболеваний



При лечении гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц, кормящих матерей из-за токсического воздействия на ребенка антибиотиков, получаемых им с молоком матери, противопоказано назначение таких антибиотиков, как тетрациклины, левомицетин, стрептомицин, рифампицин, хлорамфеникол.

Нецелесообразно также назначение аминогликозидов. Следует иметь в виду, что назначение других антибиотиков хотя и возможно и большинство из них выделяются с молоком матери в незначительных количествах, показания к антибиотикотерапии этой категории больных должны не превышать риска действия на ребенка.

Последнее может выражаться в сенсибилизации, нарушении микробного пейзажа при формировании нормальной микрофлоры, способствовать росту антибиотикорезистентности микробной флоры. В тех же случаях, когда тяжелая гнойная инфекция у кормящих матерей определяет необходимость антибиотикотерапии, ребенка следует отлучать от груди на время лечения или постоянно.

Вопрос этот следует решать индивидуально, обеспечив при этом полноценное питание ребенка донорским молоком или искусственными смесями. При такой наиболее часто встречающейся форме послеродовой инфекции, какой является мастит, вызываемый золотистым стафилококком, показаны пенициллиназоустойчивые полусинтетические пенициллины — оксациллин, ампициллин, метициллин, диклоксациллин, а также такие противостафилококковые антибиотики, как цефалоспорины, фузидин, линкомицин.

В тяжелых случаях целесообразно сочетание полусинтетических пенициллинов и аминогликозидов, что особенно важно при смешанной инфекции.

Среди побочных реакций антибиотикотерапии, обусловленных прямым химиотерапевтическим действием препаратов, следует упомянуть реакцию обострения — токсический шок (реакция Яриша — Герксгеймера). Подобные реакции возникают в основном при лечении больных сифилисом, брюшным тифом, бруцеллезом. В условиях антибиотикотерапии в результате подавления конкурирующей флоры микроорганизмов начинают размножаться бактерии условно-патогенные или проявляется инфекция «дремлющих очагов».

Суперинфекцией можно считать лишь те патологические состояния, когда в результате проведенной терапии ликвидируется инфекционный процесс и возникает новая болезнь («патология терапии» по И. В. Давыдовскому, 1962) с особыми клиническими проявлениями и новым возбудителем.

Возбудителями инфекции могут быть естественные обитатели организма (аутоинфекции) — протей, кишечная и синегнойная палочки и др. Обитатели кишечника в результате лечения антибиотиком больных при подготовке их к операции могут получить благоприятные условия для развития вследствие гибели конкурентной флоры. Поэтому в случаях целенаправленного подавления антибиотиками естественной бактериальной флоры чрезвычайно важно учитывать спектр действия применяемых препаратов.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: