Тромбоэмболия



Осложнения наступают при попадании в вену реципиента различной величины сгустков, образовавшихся в переливаемой крови или, реже, заносимых с током крови из тромбированных вен больного.

Клиническая картина характеризуется проявлениями инфаркта легких. Вскоре после переливания возникают боли в груди, кровохарканье и повышается температура тела. При попадании большого свертка, сразу же закупоривающего легочную артерию или одну из крупных ее ветвей, осложнение протекает бурно, по типу острой эмболии воздухом. Однако такая картина наблюдается очень редко, поскольку крупные свертки не могут пройти через нглу, которая является своего рода фильтром для них.

Причинами образования свертков в переливаемой крови могут быть недостаточная или неправильная стабилизация крови, приводящая к частичному ее свертыванию, а также техника трансфузии, в результате чего имеющиеся в переливаемой крови свертки попадают в вену.

Установлена свйзь развития легочной недостаточности, особенно после трансфузии массивных доз консервированной (более 3 дней) крови, с микроагрегатами, образующимися в ней в процессе хранения. Накопление агрегатов, состоящих из целых клеток или их частей, тромбоцитов, фибрина и денатурированного белка, начинается с 1-го дня консервирования крови. После 7-го дня хранения число агрегатов диаметром от 10 до 160 мкм превышает 150 000 в 1 мл.

Дыхательная недостаточность характеризуется постепенным развитием гипоксемии, гнпервентиляции и двусторонней мелкоочаговой инфильтрации легких. Этиология этого синдрома описана в литературе как результат множественной микроэмболии микроциркуляторного русла легких продуктами разрушения форменных элементов крови, их макроагрегатами.

В результате развивается ишемия, выброс вазоактивных метаболитов, интерстициальный отек, дегенерация эпителия и инфильтрация легочной ткани.

В связи с этим для профилактики микроэмболии применяются различные специальные фильтры, задерживающие при трансфузиях свертки величиной более 40 мкм.

Для предупреждения осложнения необходимо:

  • правильно стабилизировать (заготавливать) кровь, чтобы в ней не было свертков;
  • пункцию вены производить с минимальной травмой, избегать повторных пункций;
  • не прибегать к пункции тромбированных вен;
  • при нарушении нормального тока крови во время трансфузии вследствие закупоривания иглы сгустком прекратить переливание, сменить иглу и не форсировать введение крови (не «прочищать» иглу мандреном);
  • применять для переливания крови пластикатные системы с фильтрами.

«Групповые системы крови человека и
гемотрансфузионные осложнения», М.А.Умнова

Смотрите также на тему: