Частный случай (Больная Т., 66 лет)



Больная Т., 66 лет (история болезни 1352), поступила в клинику 8. III. 1970 г., спустя 18 часов после появления выраженной картины острого холецистопанкреатита и обтурационной желтухи.

Периодически приступообразными болями в подложечной области страдает в течение нескольких лет. После одного из очередных приступов болей была кратковременная желтуха.

Со стороны анализа крови при поступлении больной отмечалось: лейкоцитоз 17 300, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, РОЭ—18 мм в час. В моче резкоположительная реакция на желчные пигменты. Билирубин в крови — 6,32 мг %, по Бокальчуку прямая, быстрая, диастаза в моче — 64 кр. ед. Больная была оперирована 13. III. 1970 г., на 6-й день после поступления. Желчный пузырь несколько застойный наощупь, в просвете камней не содержит. Общий желчный проток диаметром до 1,4 см.

Поджелудочная железа каменистоплотная, бугристая, на всем протяжении склерозирована. Учитывая наличие выраженной картины обтурационной желтухи, наложен широкий холецистоэнтероанастомоз атравматической иглой двухрядным непрерывным швом с дополнительным межкишечным брауновским анастомозом.

Послеоперационное течение гладкое. Больная выписана в хорошем состоянии через 26 дней.

В данном случае показанием к наложению обходного анастомоза явилось наличие индуративного панкреатита с явным стазом желчи, причем в данных условиях был показан именно холецистоэнтероанастомоз, а не соустье с двенадцатиперстной кишкой.

Анализ наблюдений над больными с сужением выходного отдела биллиарного тракта позволяет считать, что наложение билиодигестивных анастомозов абсолютно показано при рубцовых сужениях дистального отдела общего желчного протока, поскольку значительная протяженность стриктуры исключает такие вмешательства, как папиллотомия, бужирование и прочие. Это положение наглядно иллюстрируется следующим наблюдением.


«Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни»,
М. Мамакеев, Т. Сулайманов

Смотрите также на тему: