Задача 2



Больному А., 49 лет, 10.02.82 г. выполнили лестничную резекцию желудка по Бильрот-I по поводу каллезной язвы кардиального отдела. После ушивания передней брюшной стенки и выведения больного из наркоза отметили падение артериального давления до 60/30 мм рт. ст. и капельное вытекание крови по желудочному зонду. Больной был вновь введен в наркоз, желудок промыт через зонд холодной водой с 0,2% раствором адренална (2 мл), была выполнена фиброгастроскопия. В проксимальном отделе киля культи желудка выявили струйное кровотечение из подслизистого слоя.

Попытки эндоскопического гемостаза диатермокоагуляцией оказались неэффективными — захват сосуда и диатермо-коагуляция сопровождались еще более интенсивным кровотечением. Для его остановки была выполнена релапаротомия и интраоперационная фиброгастроскопия. Тонкую кишку ниже связки Трейтда перевязали шелком № 6 с проведением лигатуры через брыжейку. Этот прием предупредил утечку воздуха, вводимого для эндоскопического осмотра, из культи желудка в кишечник.

Затем под контролем через эндоскоп при умеренном раздувании культи желудка наложили две гемостатические лигатуры через серозный, мышечный и подслизистый слои в зоне кровотечения из проксимального отдела киля, которое было указано эндоскопистом биопсионными щипцами. Диагностировали остановку кровотечения при эндоскопическом наблюдении. Воздух из культи желудка был удален, лигатура с тонкой кишки снята. Брюшная полость ушита; релапаротомия продолжалась 22 мин. Больной выписан из клиники на 16-й день после операции.

Каким оптимальным способом можно остановить кровотечение в данном случае при отсутствии эндоскопической службы?

Варианты ответов

  1. Внутривенное переливание крови и гемостатических препаратов.
  2. Гастрэктомия.
  3. Гастротомия, прошивание кровоточащего сосуда.
  4. Повторная резекция (резекция культи желудка).


Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин

Смотрите также на тему: