Обходные анастомозы при осложненной желчнокаменной болезни

Чрезвычайно большое значение мы придавали и придаем показаниям к операции. Этот вопрос, помимо первой главы, где даются общие показания, уже более детально обсуждается в каждой из глав работы, посвященных тому или иному виду билиодигестивных анастомозов. Поскольку эффективность каждого оперативного вмешательства определяется не только ближайшими, по и отдаленными результатами, мы постарались узнать о судьбе возможно большего…

Надо во что бы то ни стало устранить препятствие к оттоку желчи в кишечник, тогда наружный желчный свищ, наложенный как временная мера борьбы, с холемией, постепенно закроется. Если препятствие неудалимо вовсе, то приходится думать о наложении искусственного внутреннего свища между желчеотводящими путями и тем или иным отрезком желудочно-кишечного тракта. Подобные операции получили название билиодигестивных анастомозов….

При общем впадении желчного и панкреатического протоков желчная гипертензия и рефлюкс желчи в панкреатический проток часто приводят к острому и хроническому панкреатиту, что, в свою очередь, ведет к сдавлению панкреатической части желчного протока и гипертензии. Таким образом, неблагоприятная роль желчной гипертензии заключается в ее пагубном влиянии на печень и поджелудочную железу. И. Б. Розанов (1965)…

Многие исследователи (3. А. Бондарь, 1956, 1965; И. Мадьяр, 1962, 1967; И. Д. Мансурова, 1967 и др.) утверждают, что при накоплении желчи расширяются ее крупные протоки, заполняются пузырь, пузырный проток и повышается внутрениее давление; под большим давлением расширяются внутрипеченочные протоки, нарушается целость желчных капилляров, которые разрываются, и в ткани печени образуются, так называемые, желчные болота;…

Д. Л. Пиковский, анализируя наблюдения над 181 больным, указывает, что общим для различных патологических состояний желчных протоков является наличие желчной гипертонии. Закупорка общего желчного протока с развитием гипертонии может быть постоянной (при опухолях поджелудочной железы, желчных путей и т. д.), длительной (при вклинении камня в фатеров сосок) и, наконец, кратковременной, когда под влиянием самой гипертонии…

Е. В. Смирнов (1955) рекомендует оперировать больных в ранние сроки: через две недели с момента появления желтухи — это тот срок, больше которого, по мнению Е. В. Смирнова, выжидать не следует. По В. Н. Стручкову, при обтурационной желтухе показано неотложное оперативное вмешательство. Такая же точка зрения высказывается А. Т. Лидским, С. А. Масумовым, Т. К….

Преимуществом желчеотводящих анастомозов перед наружным дренированием желчных протоков является более легкое течение послеоперационного периода, исключение наружного желчеистечения и возможности возникновения рецидивов обтурации при оставленных камнях, обострения панкреатита и рестеноза фатерова соска (В. В. Виноградов, П. И. Зима и др.). Существуют следующие виды билиодигестивных анастомозов: холецистогастростомия; холецистодуоденостомия; холецистоеюностомия; холедохогастростомия; холедоходуоденостомия; холедохоеюностомия; гепатикогастростомия; гепатикодуоденостомия; гепатикоеюностомия; цистикогастро и…

Больная М, 76 лет (история болезни 772). Повторно оперирована 21. IV. 1965 г. по поводу постоянного наружного желчного свища с явлением ахоличеекого синдрома. Два месяца тому назад в нашей клинике больной была произведена операция холецистостомии по поводу острого деструктивного холецистита с явлениями ограниченного желчного перитонита. При повторной операции установлено, что печоночный угол поперечноободочной кишки, двенадцатиперстная…

Больная К., 70 лет (история болезни 3103). Повторно оперирована в нашей клинике 23. XI. 1967 г. по поводу приступообразных болей в области правого подреберья, сопровождающихся высокой температурой и механической желтухой. Первый раз была оперирована в I960 г. в другой хирургической клинике г. Фрунзе. Была произведена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. При повторной операции: резко расширенный…

Одним из надежных способов восстановления оттока желчи является билиодигестивный анастомоз, т. е. искусственное создание внутрениего желчного свища, накладываемого между общим желчным (или соответственно, печеночным и другим) протоком и каким-либо из участков желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстная, тощая кишка). В условиях повторной операции, которая часто призвана коррегировать техническую погрешность, допущенную при первой, обычно экстренной операции, пли исправить…