Опасность сдавления мезотенона



При воспалительных процессах, когда гнойный экссудат накапливается в полости сухожильных влагалищ, возникает опасность сдавления мезотенона, которое грозит нарушением кровоснабжения сухожилий и их последующим омертвением. Синовиальные брыжеечки фиксированы на середине фаланги.

Синовиальное влагалище покрывает сухожилие не на всем протяжении. На тыльной поверхности кисти дистальнее лучезапястного сустава, а также на ладони в области II — V пястных костей они отсутствуют.

В этих местах сухожилия покрыты плотной оболочкой — паратеноном, которая состоит из внутреннего слоя, спаянного с сухожилием, и внешнего, состоящего из рыхлой соединительной ткани. Через наружную оболочку осуществляется связь сухожилия с питающими его сосудами. Различают синовиальные влагалища тыльной и ладонной поверхности кисти.

В области ладонной поверхности имеются влагалища запястного канала и пальцев. В запястном канале имеются лучевое и локтевое синовиальное влагалище. Лучевое влагалище содержит сухожилие длинного сгибателя I пальца. В локтевом влагалище находятся сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев. В 40% случаев наблюдается еще и третье влагалище, содержащее сухожилие поверхностного сгибателя II пальца.

Наружное сухожильное влагалище начинается на 2 — 3 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости и заканчивается у места прикрепления сухожилия длинного сгибателя к основанию ногтевой фаланги I пальца. Проксимальная граница внутреннего синовиального влагалища проходит несколько выше наружного. Локтевое влагалище содержит сухожилия сгибателей II — V пальцев, поэтому оно значительно шире лучевого синовиального ложа.

Однако несколько дистальнее пястно-фаланговых сочленений синовиальное влагалище образует мешок, затем сужается и продолжается до основания ногтевой фаланги лишь одного пальца. Ладонные синовиальные влагалища II — IV пальцев изолированы друг от друга. Они начинаются от пястно-фаланговых сочленений и продолжаются до основания ногтевых фаланг.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: