Сроки для оперативного вмешательства



Наиболее правильным сроком для оперативного вмешательства с точки зрения практических хирургов явилось определение С. Е. Соколова (1930): «Если больной провел хотя бы одну бессонную ночь, необходимо срочным разрезом разгрузить ткани». Однако следует подчеркнуть, что в некоторых случаях боль не достигает такой остроты, чтобы лишить сна и покоя.

«Бессонная ночь» является субъективным симптомом и не всегда указывает на характер процесса. Современные методы консервативной терапии острой неспецифической инфекции кисти и пальцев дают в некоторых случаях возможность обратного развития процесса и после первой «бессонной ночи».

Следует считать правильным производить рассечение тканей при следующих признаках: спонтанная боль, вызывающая бессонницу, резкая боль от давления на воспаленные участки, исчезновение нормальной эластичности мякоти пальцев и замена ее твердой и напряженной припухлостью, отчетливо выраженный отек. По-видимому, более правильным будет решение начинать лечение панарициев с консервативных методов и лишь при появлении несомненных признаков гнойного фокуса применять оперативное лечение.

Исход лечения зависит не только от времени обращения больных, но и от применения хирургической техники, так как причиной неудач является как запоздалое вмешательство, так и выполнение небольших разрезов амбулаторными хирургами. Малые, «экономичные» разрезы ограничивают обзор, препятствуют необходимым манипуляциям и не обеспечивают достаточного оттока отделяемого. Остающиеся некротические ткани поддерживают воспалительный процесс.

Несмотря на разнообразие разрезов и некоторое непринципиальное различие в технике, все операции в конечном итоге имеют целью снять напряжение, отечность воспаленных тканей, создать отток гнойного отделяемого и улучшить доставку антибактериальных препаратов непосредственно к гнойному очагу. Вскрытие гнойного очага приводит к спадению отека окружающих тканей и тем самым предупреждает возможность возникновения сухих некрозов подкожной клетчатки.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: