Главная / Руководство по гнойной хирургии / Сахарный диабет и гнойная инфекция / Лечение гнойных процессов у больных сахарным диабетом

Лечение гнойных процессов у больных сахарным диабетом



Лечение гнойных процессов у больных сахарным диабетом до сих пор остается сложной задачей. В последние 10 лет в гнойном отделении клиники находились на лечении 412 больных с различными гнойными заболеваниями в сочетании с сахарным диабетом. Среди всех больных мужчин было 38%, женщин — 62%, возраст большинства больных был старше 60 лет.

Следует подчеркнуть, что тяжесть состояния больных зависела не только от степени интоксикации или нарушений углеводного обмена. В определенной мере она связана с возрастом больных и наличием сопутствующих заболеваний. Такие «геронтологические» особенности обусловливают и характер наблюдаемых заболеваний. Не останавливаясь на всех многочисленных сопутствующих заболеваниях, следует все же подчеркнуть, что ведущее место среди них занимает поражение сердечнососудистой системы.

Общий атеросклероз отмечен у 78% больных, коронарокардиосклероз — у 61%, гипертоническая болезнь — у 52%, недостаточность кровообращения II — III степени — у 14%, эмфизема легких — у 24%, острый лейкоз — у 4% больных. Кроме того, у 22 больных при поступлении были парезы и параличи после перенесенного нарушения мозгового кровообращения, а у 9 больных повторное нарушение мозгового кровообращения возникло в стационаре.

Давность заболевания диабетом составляла от нескольких месяцев до 30 лет, у большинства больных — 5 — 8 лет. У 18% из них сахарный диабет впервые выявлен в клинике. При этом заболевание протекало скрыто, без клинических симптомов, и только с развитием гнойного процесса появились признаки сахарного диабета. Одновременно у этих больных была выявлена стойкая гипергликемия и глюкозурия.

Последнее обстоятельство имеет решающее значение, так как известно, что другие признаки заболевания такие, как жажда, утомляемость, нередко встречаются также у не страдающих диабетом больных с гнойной инфекцией. Это указывает на необходимость тщательного и систематического исследования мочи и крови на сахар (а при необходимости и пробы с сахарной нагрузкой) у больных влажной гангреной конечностей, гнойными заболеваниями, особенно в пожилом возрасте. Следует подчеркнуть, что у некоторых из этих больных ликвидация гнойного процесса приводит к нормализации показателей сахара крови и аглюкозурии.

Степень тяжести диабета у наблюдаемых нами больных определяли по общепринятой классификации. У больных с легкой формой заболевания глюкозурия не возникала или составляла до 10% углеводной ценности рациона при использовании диетического питания. При диабете средней тяжести требовалось ежедневное введение до 60 ЕД инсулина или его заменителей.

Больным с тяжелой формой заболевания необходимо было введение более 60 ЕД инсулина. У больных этой группы часто отмечались осложнения диабета (ретинопатия, диабетическая почка, ангиопатия и т. д.). Из 412 больных у 25% был диагностирован диабет легкой формы, у 63% — средней, у 12% — тяжелой формы. У 2 больных на основании пробы с сахарной нагрузкой диагностирована скрытая форма сахарного диабета.

По характеру острых гнойных заболеваний, потребовавших оперативного вмешательства, флегмоны, абсцессы были у 58 больных, карбункулы, абсцедирующие фурункулы — у 20, парапроктит — у 8, панариции, флегмоны кисти и стопы — у 8, прочие (гидраденит, гнойный лимфаденит, параоссальная флегмона, нагноившаяся киста копчика) — у 14.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: