Инфузионно-трансфузионные среды, применяемые при лечении острой кровопотери
Эффективное лечение острой кровопотери обеспечивается сочетанным применением плазмозаменителей и консервированной донорской крови.
Плазмозаменители имеют широкий фармакодинамический спектр действия: увеличивают ОЦК, нормализуют микроциркуляцию и реологические свойства крови, восстанавливают коллоидно-осмотическое давление крови и способствуют ликвидации дефицита внеклеточной жидкости.
Кровопотеря в объеме до 15% ОЦК может быть возмещена коллоидными и кристаллоидными плазмозаменителями. Это не только экономично, но и позволяет избежать опасностей и осложнений, связанных с гемотрансфузией донорской крови,
Клиническое использование инфузионно-трансфузионных сред должно основываться на знании их свойств, показаний и противопоказаний к применению. Следует учитывать, что пока нет инфузионно-трансфузионных сред, отвечающих всем требованиям клинической практики. На различных этапах лечения острой кровопотери, а также в зависимости от ее величины возникает необходимость в различных инфузионных и трансфузионных средах и в их комбинациях.
Цели и средства инфузионно-трансфузионной терапии и острой кровопотери
| Цель | Средства |
| Восстановление объема циркулирующей крови (плазмы) | Кристаллоидные растворы, коллоидные плазмозаменители (естественные исинтетические), консервированная кровь, эритроцитная масса |
| Восстановление кислородной емкости крови | Эритроцитная масса, цельная консервированная кровь |
| Коррекция нарушения свертывания крови | Тромбоцитная масса, свежая кровь, свежезамороженная плазма, специфические концентраты плазменных факторов свертывания |
«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников
Нарушение свертывания крови является следствием значительной внешней потери прокоагулянтов при кровотечении, разведения содержащихся в крови факторов свертывания, массивной трансфузии консервированной крови, а также присоединения ДВС. Для лечения гипокоагуляции используют свежую цельную кровь, тромбоцитную массу и свежезамороженную плазму. Свежая цельная кровь. Обычно свежей называют консервированную кровь при сроке хранения до 5 дней. Она лишена многих изменений,…
Источниками тромбоцитов являются свежая цельная кровь и тромбоцитная масса. Свежая цельная кровь малоэффективна при тромбоцитопении, так как требуется слишком большой объем ее. Значительно более эффективна тромбоцитная масса, которая содержит до 70% тромбоцитов цельной крови в небольшом объеме Blajchman et al., 1983. Срок хранения тромбоцитной массы 48—72 ч, однако уже через 6 ч активность тромбоцитов начинает…
Положительными свойствами кристаллоидных натрийсодержащих изотонических растворов являются: способность ликвидировать дефицит внеклеточной жидкости, в том числе интерстициальной; физиологичность, так как их состав приближается к составу плазмы; возможность срочного применения без предварительных проб; гемодинамический эффект; дешевизна и доступность. Все это делает кристаллоиды незаменимыми средствами инфузионной терапии при острой кровопотере Moss, 1982. Эти растворы обладают реологическими свойствами, обусловленными…
Гемолиз эритроцитов консервированной крови усиливается пропорционально срокам хранения. Следствием этого может быть повышение содержания билирубина крови у больных с нарушенной функцией печени. Вопреки распространенному мнению свободный гемоглобин переносится организмом без особых последствий. Однако липиды стромы разрушенных эритроцитов, а также тромбопластические вещества могут вызвать ДВС и острую почечную недостаточность Brzica, 1982. По мере снижения содержания АТФ…
Другим распространенным солевым раствором является раствор Рингера, в состав которого входят хлорид натрия (8 г), хлорид калия (0,1 г), хлорид кальция (0,075 г), бикарбонат натрия (0,1 г) и би-дистиллированная вода (до 1000 мл). Это изотонический раствор, свободный от побочных реакций, близкий по составу к плазме; крови. В способности кристаллоидных растворов увеличивать объем циркулирующей крови и…
Необходимо иметь в виду, что гипокальциемия усиливает токсическое действие калия на сердце. При диагностированной гиперкалиемии вводят 200 мл 20 % раствора глюкозы с инсулином (из расчета; 1 ЕД инсулина на 4 г глюкозы) и 10 мл 10 % раствора глюконата кальция или 5 мл 10 % раствора хлорида кальция. Поскольку большая часть калия поступает в…
Полиглюкин длительно задерживается в сосудистом русле, что обусловливает продолжительность гемодинамического эффекта. Через 4 ч после окончания инфузии в крови сохраняется до 55% препарата, в 1е сутки — до 40 %, через 2 сут — 20—25 %, а через 4 сут — 8—10 %. Важным свойством полиглюкина является его коллоидноосмотическая активность. Средняя молекулярная масса его практически…
Лейкоциты полностью теряют функциональную способность в течение 24 ч консервации, тогда как лимфоциты сохраняют жизнеспособность на протяжении 3 нед Urbaniak, Cash, 1977. При хранении крови тромбоциты и лейкоциты образуют агрегаты, и к концу 1-й недели их число достигает 140 • 10 /л. Эти агрегаты имеют диаметр от 10 до 160 мкм и не задерживаются фильтрами…
Гемодинамический эффект полиглюкина выше, чем других плазмозаменителей. Темп и объем введения полиглюкина диктуются клинической ситуацией. Однако если объем инфузии превышает 1,5 л, то возможно развитие гипокоагуляции, степень которой возрастает с увеличением дозы полиглюкина. Развивающаяся под влиянием инфузионной терапии гемодилюция сопровождается снижением содержания фибриногена и других плазменных факторов свертывания крови. Повышается кровоточивость. Гипокоагуляция обусловлена также снижением…
Трансфузионная гипотермия является очень серьезным, но легко предотвратимым осложнением. Необходимо согревание до температуры тела любого количества переливаемой крови, но особенно это важно при массивных переливаниях, а также трансфузиях у детей. Однако следует избегать перегревания, которое приведет к гемолизу. Консервированная кровь имеет резко кислую среду и потенциально может усилить ацидоз, но на практике после массивных трансфузий…
