Главная / Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери / Инфузионно-трансфузионные среды, применяемые при лечении острой кровопотери

Инфузионно-трансфузионные среды, применяемые при лечении острой кровопотери


Эффективное лечение острой кровопотери обеспечивается сочетанным применением плазмозаменителей и консервированной донорской крови.

Плазмозаменители имеют широкий фармакодинамический спектр действия: увеличивают ОЦК, нормализуют микроциркуляцию и реологические свойства крови, восстанавливают коллоидно-осмотическое давление крови и способствуют ликвидации дефицита внеклеточной жидкости.

Кровопотеря в объеме до 15% ОЦК может быть возмещена коллоидными и кристаллоидными плазмозаменителями. Это не только экономично, но и позволяет избежать опасностей и осложнений, связанных с гемотрансфузией донорской крови,

Клиническое использование инфузионно-трансфузионных сред должно основываться на знании их свойств, показаний и противопоказаний к применению. Следует учитывать, что пока нет инфузионно-трансфузионных сред, отвечающих всем требованиям клинической практики. На различных этапах лечения острой кровопотери, а также в зависимости от ее величины возникает необходимость в различных инфузионных и трансфузионных средах и в их комбинациях.

Цели и средства инфузионно-трансфузионной терапии и острой кровопотери

Цель Средства
Восстановление объема циркулирующей крови (плазмы) Кристаллоидные растворы, коллоидные плазмозаменители (естественные исинтетические), консервированная кровь, эритроцитная масса
Восстановление кислородной емкости крови Эритроцитная масса, цельная консервированная кровь
Коррекция нарушения свертывания крови Тромбоцитная масса, свежая кровь, свежезамороженная плазма, специфические концентраты плазменных факторов свертывания

«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников

Нарушение свертывания крови является следствием значительной внешней потери прокоагулянтов при кровотечении, разведения содержащихся в крови факторов свертывания, массивной трансфузии консервированной крови, а также присоединения ДВС. Для лечения гипокоагуляции используют свежую цельную кровь, тромбоцитную массу и свежезамороженную плазму. Свежая цельная кровь. Обычно свежей называют консервированную кровь при сроке хранения до 5 дней. Она лишена многих изменений,…


Источниками тромбоцитов являются свежая цельная кровь и тромбоцитная масса. Свежая цельная кровь малоэффективна при тромбоцитопении, так как требуется слишком большой объем ее. Значительно более эффективна тромбоцитная масса, которая содержит до 70% тромбоцитов цельной крови в небольшом объеме Blajchman et al., 1983. Срок хранения тромбоцитной массы 48—72 ч, однако уже через 6 ч активность тромбоцитов начинает…


К этой группе относятся эритроцитная масса и цельная консервированная кровь. Препараты эритроцитов: концентрированная масса эритроцитов (эритроцитная масса); взвесь эритроцитов в суспензированном растворе; концентрированная взвесь отмытых эритроцитов. Эритроцитная масса — основной препарат эритроцитов. Ее получают путем удаления плазмы из цельной крови после отстаивания в течение 18—24 ч или центрифугирования. Этот препарат позволяет ввести больше эритроцитов на…


Основные преимущества эритроцитной массы перед цельной кровью заключаются в следующем: Кислородная емкость ее почти в 2 раза выше, чем цельной крови. Она особенно показана в тех случаях, когда необходимо восстановить кислородную емкость в условиях циркуляторной перегрузки (в частности, при застойной сердечной недостаточности). Опасность циркуляторной перегрузки снижается, поскольку меньший объем ее может быть введен при одинаковом…


Консервированная донорская кровь представляет собой цельную кровь с добавлением антикоагулянта (обычно цитрат натрия), который связывает ионы кальция и предотвращает свертывание. Она является традиционным и основным средством лечения массивной кровопотери. Трансфузия донорской крови обеспечивает одновременное возмещение ОЦК, восстановление ее кислородной емкости и в случае прямого переливания крови коррекцию нарушений гемостаза. Донорская кровь обычно более доступна, чем…


К числу потенциально опасных эффектов консервированной крови относятся: передача инфекционного заболевания (сывороточный гепатит, малярия, сифилис, инфекционный мононуклеоз и др.); иммунологическая несовместимость; иммунизация реципиента; нарушение транспорта кислорода; геморрагический диатез; нарушение кислотнощелочного состояния; гипокальциемия; гиперкалиемия; токсический эффект цитрата натрия; гипотермия у реципиента; микроэмболизация; введение денатурированных белков; введение вазоактивных веществ; снижение антибактериальной защиты. «Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,Е.А. Вагнер,…


Кристаллоидные растворы. Несмотря на наличие эффективных коллоидных плазмозаменителей, кристаллоиды все шире используются при лечении острой кровопотери, хотя до недавнего времени считались малоэффективными. В последние годы установлено, что при геморрагическом шоке возникает дефицит не только внутрисосудистого, но и интерстициального объема, что обусловлено компенсаторным перемещением жидкости во внутрисосудистое пространство. В связи с этим при кровопотере имеется дефицит…


Показатель Нормальная кровь циркулирующая в организме Консервированная кровь до 3 нед хранения рН 7,40 6,0—6,9 Рсо2  мм рт. ст 40 150—210 Дефицит оснований моль/л 0 9—15 Активность V и VIII плазменных факторов свертывания, % 100 20—50 Содержание калия, моль/л 4 до 32 (18—26) Температура, °С 37 4—6 Функция лейкоцитов Не нарушена Отсутствует через 24 ч…


Положительными свойствами кристаллоидных натрийсодержащих изотонических растворов являются: способность ликвидировать дефицит внеклеточной жидкости, в том числе интерстициальной; физиологичность, так как их состав приближается к составу плазмы; возможность срочного применения без предварительных проб; гемодинамический эффект; дешевизна и доступность. Все это делает кристаллоиды незаменимыми средствами инфузионной терапии при острой кровопотере Moss, 1982. Эти растворы обладают реологическими свойствами, обусловленными…


Гемолиз эритроцитов консервированной крови усиливается пропорционально срокам хранения. Следствием этого может быть повышение содержания билирубина крови у больных с нарушенной функцией печени. Вопреки распространенному мнению свободный гемоглобин переносится организмом без особых последствий. Однако липиды стромы разрушенных эритроцитов, а также тромбопластические вещества могут вызвать ДВС и острую почечную недостаточность Brzica, 1982. По мере снижения содержания АТФ…