Главная / Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери / Осложнения инфузионно-трансфузионной терапии

Осложнения инфузионно-трансфузионной терапии


Проведение трансфузионной терапии иногда сопровождается неблагоприятными и даже потенциально смертельными последствиями.

Их возникновение обусловлено в первую очередь тем, что донорская кровь отличается от циркулирующей в организме и не может полностью возместить то, чего больной лишается при кровопотере. EisenhartRothe (1976) указывает на возможность иммунологических, метаболических и инфекционных осложнений гемотрансфузии, которые должны учитываться при проведении терапии.

Иммунологические реакции

Иммунологические реакции лежат в основе большинства неблагоприятных реакций на трансфузию. По данным Ahrons и RissmeyerNillsen (1968), 94 % этих реакций обусловлено иммунологическим феноменом и только 6 % — другими.

Антигенная структура крови чрезвычайно сложна. Кроме антигенных систем АВО и резус, эритроциты имеют еще ряд антигенных систем (Келла, Даффи, Кидда, Лютерана, Челано и др.), а их общее число составляет несколько сотен. Кроме того, имеются многочисленные антигены лейкоцитов, тромбоцитов, лимфоцитов и белков крови.

В 1969 г. С. С. Харамоненко указывал на возможность наличия в крови людей 1 300 000 антигенных сочетаний. С тех пор значительно возросло число известных антигенов в крови, а соответственно и их сочетаний. В этом смысле каждый человек имеет свою группу крови [Петровский Б. В., 1979].

Следует помнить, что совместимость донорской крови является неполной, относительной [Pineda et al., 1978], а существующие серологические тесты на совместимость достаточны лишь для предотвращения большинства гемолитических трансфузионных реакций, но не исключают отсроченные гемолитические и негемолитические реакции.

«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников

Гемотрансфузия всегда опасна возникновением иммунных конфликтов [Климанский В. А., Рудаев Я. А., 1984; Шабалин В. Н., 1980]. Переливание крови по существу представляет собой один из видов аллогенной пересадки тканей, при которой возможно развитие иммунологического конфликта [Крук Н. И., 1981]. Совместимость по всем антигенным системам клеток и белков крови практически неосуществима, поэтому полной совместимости крови и…


Лабораторными критериями гемолитической реакции являются: гемоглобинемия (концентрация свободного гемоглобина выше 0,05 г/л); гемоглобинурия; гипербилирубинемия; прогрессирующая анемия. В зависимости от уровня артериального давления и тяжести клинического состояния В. А. Аграненко и Н. Н. Скачилова (1979) различают три степени гемотрансфузионного шока: I степень — максимальное артериальное давление в пределах 81 — 90 мм рт. ст., II степень—…


Пирогенные (фебрильные) реакции — наиболее частый нежелательный ответ на трансфузию. Клинически она проявляется повышением температуры тела и ознобом. При легкой форме отмечается повышение температуры тела до 38°С. Реакции средней тяжести характеризуются повышением температуры тела до 38,5—39 С, выраженным ознобом. При тяжелых реакциях наблюдаются более высокая температура тела, боли в мышцах, сильный озноб, одышка, головная боль,…


ДВС ведет к потреблению факторов свертывания, возникновению коагулопатии потребления и активации фибринолизина, клиническим следствием которых является повышенная кровоточивость и геморрагический синдром. Усиливаются гиповолемия и гемодинамические расстройства. Нарушается микроциркуляция, возможно развитие геморрагического шока и полиорганной недостаточности (острая дыхательная, острая почечная недостаточность и др.). ДВС характеризуется снижением содержания фибриногена (менее 1,5 г/л), уменьшением числа тромбоцитов (менее 100X109/л),…


Лечение умеренных аллергических реакций, выражающихся только в кожных изменениях и значительном повышении температуры тела, проводят антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин, пипольфен). Более тяжелые реакции требуют прекращения трансфузии и энергичного постсиндромного лечения, в том числе антигистаминными препаратами и глюкокортикоидами (60— 180 мг преднизолона внутривенно). Иногда Инфузионно-трансфузионная терапия может привести к развитию немедленных реакций анафилактического типа с острыми…


Признаками тяжелого гемотрансфузионного конфликта являются гемолиз эритроцитов донора или, реже, реципиента и желтуха различной степени выраженности в зависимости от количества гемолизированных эритроцитов. В крови повышается содержание билирубина, в крови и моче появляется свободный гемоглобин. Центрифугирование крови позволяет оценить степень гемолиза по окраске плазмы (розовая или красная). При наличии гемолиза эритроцитов гемоглобин выделяется с мочой, что…


Нарушение гемостаза после массивных переливаний крови обусловлено не только трансфузиями, но и нарушениями кровообращения при геморрагическом или травматическом шоке, а также тканевыми повреждениями, при которых концентрация прокоагулянтов в крови значительно повышена. Стаз крови замедляет вымывание активированных факторов свертывания в системную циркуляцию, где они поглощаются клетками ретикулоэндотелиальной системы. Метаболический ацидоз в тканях, лишенных адекватного кровотока и…


Острый внутрисосудистый гемолиз и возникающее в связи с этим ДВС ведут к развитию острой почечной недостаточности, представляющей серьезную угрозу для жизни больного. В настоящее время установлено, что возникновение ОПН при иногруппном переливании не может быть объяснено только закупоркой почечных канальцев гемоглобином, поскольку почки свободно фильтруют его. Значительно большую роль в ее развитии играют снижение почечного…


Нарушения в посттрансфузионном периоде также могут быть связаны с утратой с теряемой кровью факторов свертывания (плазменные факторы, тромбоциты), тогда как возмещение их донорской кровью, особенно при длительном сроке хранения, неполноценно. Следствием этого является в первую очередь «тромбоцитопения разведения», которая, по мнению Miller и Brzica (1981), служит наиболее вероятной причиной повышенной кровоточивости после массивных трансфузий. Геморрагический…


Единственным симптомом поражения почек при гемотрансфузионном шоке является снижение диуреза или анурия. Повышение содержания в крови креатинина, остаточного азота, мочевины свидетельствует о сформировавшейся почечной недостаточности. Факт переливания несовместимой крови, развитие гемотрансфузионного шока, а в дальнейшем выраженного гемолиза позволяет предполагать ОПН. Таким образом, ОПН, развивающаяся при трансфузии несовместимой крови, является результатом ишемических повреждений почек вследствие гемотрансфузионного…