Главная / Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери / Осложнения инфузионно-трансфузионной терапии

Осложнения инфузионно-трансфузионной терапии


Проведение трансфузионной терапии иногда сопровождается неблагоприятными и даже потенциально смертельными последствиями.

Их возникновение обусловлено в первую очередь тем, что донорская кровь отличается от циркулирующей в организме и не может полностью возместить то, чего больной лишается при кровопотере. EisenhartRothe (1976) указывает на возможность иммунологических, метаболических и инфекционных осложнений гемотрансфузии, которые должны учитываться при проведении терапии.

Иммунологические реакции

Иммунологические реакции лежат в основе большинства неблагоприятных реакций на трансфузию. По данным Ahrons и RissmeyerNillsen (1968), 94 % этих реакций обусловлено иммунологическим феноменом и только 6 % — другими.

Антигенная структура крови чрезвычайно сложна. Кроме антигенных систем АВО и резус, эритроциты имеют еще ряд антигенных систем (Келла, Даффи, Кидда, Лютерана, Челано и др.), а их общее число составляет несколько сотен. Кроме того, имеются многочисленные антигены лейкоцитов, тромбоцитов, лимфоцитов и белков крови.

В 1969 г. С. С. Харамоненко указывал на возможность наличия в крови людей 1 300 000 антигенных сочетаний. С тех пор значительно возросло число известных антигенов в крови, а соответственно и их сочетаний. В этом смысле каждый человек имеет свою группу крови [Петровский Б. В., 1979].

Следует помнить, что совместимость донорской крови является неполной, относительной [Pineda et al., 1978], а существующие серологические тесты на совместимость достаточны лишь для предотвращения большинства гемолитических трансфузионных реакций, но не исключают отсроченные гемолитические и негемолитические реакции.

«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников

Геморрагический синдром в посттрансфузионном периоде может быть связан с длительностью гиповолемии. Даже при переливании более 12 л консервированной донорской крови Harke и Rahman (1980) не наблюдали расстройств в системе гемостаза, если трансфузии проводили немедленно. Задержка трансфузионной терапии и продолжающаяся гиповолемия вызывали развитие синдрома ДВС. Лечение синдрома ДВС прежде всего должно быть направлено на устранение гиповолемии…


Массивная гемотрансфузия не может полностью заменить основные функции собственной крови пациента [Зильбер А. П., Элькина Р. М., 1977]. Количество осложнений и летальных исходов при массивных гемотрансфузиях резко возрастает. По данным Б. В. Петровского (1969), при таких трансфузиях летальность достигает 50 %. Belluci и соавт. (1981), изучая исходы в зависимости от объема переливаемой крови, отметил, что…


Swank в 1961 г. впервые показал, что массивная трансфузия может привести к диффузной микроэмболизации и нарушению функций легких. Агрегаты тромбоцитов и лейкоцитов, нити фибрина, части клеточных мембран и белковые преципитаты появляются в количествах, возрастающих по мере увеличения срока хранения консервированной крови [Reul et al., 1973; James, 1977; Ganzoni et al., 1979]. Образование этих микросгустков при…


Данные, полученные в последние годы, свидетельствуют об освобождении из лейкоцитов и тромбоцитов химических факторов, повреждающих эндотелий легочных капилляров [Robin, 1980]. К ним относятся биологически активные вещества (серотонин, гистамин и др.), повышающие проницаемость капилляров, а также свободные радикалы кислорода (О, ОН, атомарный кислород), вызывающие образование перекиси водорода, которая повреждает эндотелий и эпителий легких. В результате этого…


Фильтрация крови при массивных трансфузиях предотвращает развитие острой дыхательной недостаточности [Reul et al., 1973; McNamara et al., 1972] и увеличение внутрилегочного шунтирования [Barrett et al., 1978], снижает летальность после проведения искусственного кровообращения почти в 3 раза [Hill et al., 1970]. Конечно, использование фильтров исключает лишь экзогенную эмболизацию. Другими условиями предотвращения постперфузионного легкого являются применение плазмозамещающих…


При внутривенном введении больших объемов инфузионно-трансфузионных сред могут возникнуть сердечнососудистая недостаточность и кардиогенный отек легких. Перегрузка жидкостью приводит к тому, что левый желудочек не способен полностью выбросить в аорту притекающий к нему объем крови. Увеличивается остаточный объем крови и повышается конечное диастолическое давление в левом желудочке, левом предсердии, легочных венах и капиллярах. Если вследствие левожелудочковой…


Ошибочное переливание несовместимой (прежде всего по системе АВО и резусфактору) крови приводит к развитию острой гемолитической трансфузионной реакции, являющейся одним из тяжелейших осложнений гемотрансфузионной терапии. Другие антигенные системы крови редко ответственны за возникновение внутрисосудистого гемолиза. В клиническом течении гемолитический трансфузионной реакции различают два периода — гемотрансфузионный шок и острую почечную недостаточность. Гемотрансфузионный шок развивается непосредственно…


Лабораторными критериями гемолитической реакции являются: гемоглобинемия (концентрация свободного гемоглобина выше 0,05 г/л); гемоглобинурия; гипербилирубинемия; прогрессирующая анемия. В зависимости от уровня артериального давления и тяжести клинического состояния В. А. Аграненко и Н. Н. Скачилова (1979) различают три степени гемотрансфузионного шока: I степень — максимальное артериальное давление в пределах 81 — 90 мм рт. ст., II степень—…


ДВС ведет к потреблению факторов свертывания, возникновению коагулопатии потребления и активации фибринолизина, клиническим следствием которых является повышенная кровоточивость и геморрагический синдром. Усиливаются гиповолемия и гемодинамические расстройства. Нарушается микроциркуляция, возможно развитие геморрагического шока и полиорганной недостаточности (острая дыхательная, острая почечная недостаточность и др.). ДВС характеризуется снижением содержания фибриногена (менее 1,5 г/л), уменьшением числа тромбоцитов (менее 100X109/л),…


Признаками тяжелого гемотрансфузионного конфликта являются гемолиз эритроцитов донора или, реже, реципиента и желтуха различной степени выраженности в зависимости от количества гемолизированных эритроцитов. В крови повышается содержание билирубина, в крови и моче появляется свободный гемоглобин. Центрифугирование крови позволяет оценить степень гемолиза по окраске плазмы (розовая или красная). При наличии гемолиза эритроцитов гемоглобин выделяется с мочой, что…