Некоторые аспекты дальнейшего лечения острой кровопотери (В экстренных случаях)
В экстренных случаях у взрослых дигитализацию осуществляют (по Б. Е. Вотчалу) следующим образом: 0,5 мг дигоксина вводят внутривенно медленно, затем по 0,5 мг каждые 2 ч до достижения оптимального эффекта насыщающей дозы (1,5 мг) или появления признаков интоксикации. Поддерживающая суточная доза дигоксина составляет 0,25 мг. Если больной до начала лечения принимал дигиталис, то рекомендуются половинные дозы.
При быстрой дигитализации изоланидом внутривенно медленно вводят 0,8 мг, а затем по 0,4 мг каждые 2—4 ч до достижения оптимального эффекта, полной дозы насыщения (1,6 мг) или появления признаков интоксикации. Поддерживающая доза составляет 0,2—0,4 мг в сутки.
При быстрой дигитализации строфантином, вводимым внутривенно медленно, начальная доза составляет 0,25—0,5 мг. После этого каждый час вводят по 0,1 мг до достижения терапевтического эффекта, полной дозы насыщения (1 мг) или появления признаков интоксикации.
Если больной с острой миокардиальной недостаточностью не страдает хроническими заболеваниями сердца, то обычно используют препараты более сильного инотропного действия.
Изопротеренол — чрезвычайно специфический стимулятор В-адренергических рецепторов, слабо воздействующий на арецепторы.
Среди катехоламинов это наиболее мощный стимулятор сердечной деятельности. Он увеличивает частоту, автоматизм и сократимость сердца. Повышение сердечного выброса при этом может быть ограничено в связи с нарушением наполнения сердца при высокой частоте его сокращений, а также снижением венозного возврата.
Изопротеренол расширяет гладкие мышцы всех сосудов, вызывая заметное снижение системного сосудистого сопротивления, и увеличивает вместимость вен.
Препарат дает выраженный инотропный эффект. Он особенно показан при сердечной недостаточности, сопровождающейся высокой постнагрузкой. Недостатком изопротеренола является его способность вызывать тахикардию, аритмии и гипотензию, что весьма нежелательно при ишемической болезни сердца.
Можно использовать изопротеренол в комбинации с адреналином, чтобы достигнуть большей степени стимуляции сердца при меньшем увеличении сосудистого сопротивления.
«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников
- Критерии восстановления ОЦК (ЦВД — не показатель волемии)
- Лечение метаболического ацидоза (Ощелачивающие растворы)
- Критерии восстановления ОЦК (Давление заклинивания)
- Лечение метаболического ацидоза (Режим искусственной вентиляции легких)
- Восстановление и поддержание кислородной емкости крови
- Лечение метаболического ацидоза (Лечение острой кровопотери)
- Лечение кровопотери
- Выбор сред инфузионно-трансфузионной терапии в зависимости от величины кровопотери
- Прямое переливание крови
- Внутрилегочный шунт
- Больные с умеренной гиповолемией
- Коррекция гиповолемии
- Больные с умеренной гиповолемией (Трудности при анастезии)
- Коррекция гиповолемии
- Особенности лечения острой кровопотери в акушерстве
- Коррекция гиповолемии (Избыточное введение солевых растворов)
- Особенности лечения острой кровопотери в акушерстве (При кровопотере, достигающей 1000 мл)
