Коррекция гиповолемии (Нормальное коллоидно-осмотическое давление плазмы)



Нормальное коллоидно-осмотическое давление плазмы составляет 25 — 28 мм рт. ст. Если легочное капиллярное давление превышает коллоидно-осмотическое, то жидкость начинает в значительных количествах поступать в легкие, приводя к интерстициальному и, возможно, интра-альвеолярному отеку легких.

Заметное снижение онкотического давления (менее 18 — 20 мм рт. ст.) возникает при потере больным 40 — 50 % ОЦК. Это соответствует приблизительно содержанию альбумина в сыворотке ниже 50 г/л [Lundsgaard-Hansen, 1980]. Причиной снижения онкотического давления является возмещение значительной кровопотери кристаллоидными растворами, которые не содержат белка.

Содержание альбумина в плазме (или коллоидно-осмотическое давление) следует определять после кровезамещения и в случае заметного снижения его применять препараты, обладающие коллоидноосмотической активностью (альбумин, протеин, полиглюкин, реополиглюкин).

Вместе с тем недавние исследования убедительно продемонстрировали негативные моменты, связанные с использованием коллоидов для крововозмещения. При шоке коллоиды плохо удерживаются во внутрисосудистом пространстве, сравнительно легко проникают через поврежденный эндотелий капилляров, вызывая повышение коллоидного осмотического давления интерстициальной жидкости.

Введение коллоидов в количествах, необходимых для восстановления ОЦК, может оказаться опасным. Ряд исследователей [Carey et al., 1971; Lucas, 1977] возражают против клинического применения их.

Вряд ли целесообразно использовать для плазмо-возмещения только коллоиды, но комбинированное применение их вместе с кристаллоидными растворами рекомендуют большинство исследователей [Smith, Norman, 1980; Davidson et al., 1981; Thoren, Wiklund, 1983]. Отмечено увеличение выживаемости при шоке в случаях комбинированного использования кристаллоидов и коллоидов [Shire et al., 1964].

Применение плазмозаменителей в качестве начальных средств инфузионно-трансфузионной терапии позволяет немедленно начать лечение и вместе с тем ограничить трансфузии донорской крови, уменьшив тем самым вероятность возникновения осложнений, связанных с гемотрансфузиями.


«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников

Смотрите также на тему: