Некоторые аспекты дальнейшего лечения острой кровопотери - Тактика инфузионно-трансфузионной терапии при острой кровопотере - Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери - Медицинский мега-портал МедВывод.ру

Некоторые аспекты дальнейшего лечения острой кровопотери



Кардиальная терапия

Гиповолемический шок может вызвать или усилить сердечную недостаточность, особенно у больных с кардиальной патологией, а также пожилого возраста. Синдром низкого сердечного выброса миокардиального происхождения отличается от гиповолемического повышением ЦВД (более 140 мм вод. ст.) и легочного капиллярного «давления заклинивания» (более 18—20 мм рт. ст.) при сохранении признаков недостаточности тканевой перфузии (бледность, цианоз, похолодание конечностей, низкий диурез). В этих случаях необходимо использовать препараты, оказывающие инотропное действие.

Следует подчеркнуть, что чисто клинически без измерения ЦВД или давления в легочной артерии трудно или даже невозможно дифференцировать синдром низкого сердечного выброса гиповолемического происхождения от миокардиального.

Между тем лечение этих состояний существенно различается. Использование препаратов инотропного действия позволяет увеличить сердечный выброс и тканевую перфузию.

Из числа этих препаратов наиболее широко используются сердечные гликозиды и препараты, дающие преимущественно кардиальный 6адренергический эффект (изадрин, допамин). Применение лекарственных средств преимущественно аадренергического действия (норадреналин, мезатон) вызывает увеличение постнагрузки на сердце и еще больше ухудшает тканевую перфузию.

Использование сердечных гликозидов особенно оправдано при лечении больных с исходной хронической застойной сердечной недостаточностью, перенесших кровопотерю.

Из сердечных гликозидов наиболее широко используется дигоксин, который обеспечивает достаточно быстрый эффект. При внутривенном введении его действие начинается через 5—10 мин и достигает максимума через 1—2 ч.

«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников

Смотрите также на тему: