Особенности лечения острой кровопотери в акушерстве (При кровопотере, достигающей 1000 мл)

При кровопотере, достигающей 1000 мл, у рожениц и родильниц возникают изменения, характерные для синдрома ДВС с нарушением гемостаза. Это диктует необходимость интенсивной терапии, предупреждающей развитие генерализованного фибринолиза. Инфузионно-трансфузионная терапия и меры по предупреждению и лечению синдрома ДВС могут быть эффективными лишь при раннем и радикальном устранении акушерской патологии, вызывающей кровотечение (атоническое кровотечение, отслойка плаценты, разрыв матки и т. п.).

Развитие синдрома ДВС на фоне продолжающегося кровотечения сопровождается повышенной кровоточивостью, удлинением времени свертывания крови, снижением содержания фибриногена и количества тромбоцитов.

Диагностика синдрома ДВС основывается на снижении содержания фибриногена и данных о количестве тромбоцитов при нормальной или замедленной (10—15 мин) свертываемости крови. Если не принимать мер по устранению развившихся нарушений гемостаза (инфузионная терапия с целью устранения гиповолемии, прямое переливание крови, приметлив фибриногена, плазмы, ингибиторов протеаз), то развивается фибринолиз.

Лечение массивной акушерской кровопотери включает в себя общие принципы интенсивной терапии острой кровопотери и раннюю профилактику нарушений свертывающей системы крови (прямое переливание крови, введение фибриногена, сухой, нативной и замороженной плазмы, ингибиторов протеаз).

Гепарин применяют только при завершенном гемостазе и после того, как кровотечение остановлено. Препарат вводят в дозе 5 ЕД/кг однократно.

Повторное введение допустимо после контроля свертываемости крови, не ранее чем через 4 ч. Гепарин предотвращает дальнейшее внутрисосудистое свертывание, предупреждает развитие коагулопатии потребления. Восполнение дефицита факторов свертывания наиболее полно достигается прямым переливанием крови.

Более сложна терапия нарушений свертываемости крови при значительном уменьшении содержания (до 1,5—0,5 г/л) или полном исчезновении из крови фибриногена и увеличении ее фибринолитической активности (стадия генерализованного фибринолиза).

Основу лечения фибринолиза составляет прямое переливание крови (не менее 1 л), которое обеспечивает восстановление факторов сгустка. Вводят также фибриноген, плазму и 5 % раствор эпсилонамино-капроновой кислоты (100—200 мл).

«Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери»,
Е.А. Вагнер, В.С. Заугольников

• Коррекция гиповолемии (Избыточное введение солевых растворов)
• Некоторые аспекты дальнейшего лечения острой кровопотери
• Коррекция гиповолемии (Нормальное коллоидно-осмотическое давление плазмы)
• Некоторые аспекты дальнейшего лечения острой кровопотери (В экстренных случаях)
• Гемодилюция
• Некоторые аспекты дальнейшего лечения острой кровопотери (Изопротеренол)
• Гемодилюция (Транспорт кислорода)
• Некоторые аспекты дальнейшего лечения острой кровопотери (Допамин)
• Критерии восстановления ОЦК
• Гемодинамический эффект допамина в зависимости от скорости инфузии
• Критерии восстановления ОЦК (Нормальные величины ЦВД)
• Лечение метаболического ацидоза
• Критерии восстановления ОЦК (ЦВД — не показатель волемии)
• Лечение метаболического ацидоза (Ощелачивающие растворы)
• Критерии восстановления ОЦК (Давление заклинивания)
• Лечение метаболического ацидоза (Режим искусственной вентиляции легких)
• Восстановление и поддержание кислородной емкости крови