Техника выполнения операции

При выполнении оперативного вмешательства для последующего заживления раны определенное значение имеет способ рассечения кишечной (желудочной) стенки. Резекция может осуществляться различными способами — механическим (скальпель, ножницы), энергией электротока или луча лазера. Представляют интерес сравнительные данные характера заживления анастомоза после использования этих способов.

Острое рассечение (скальпель)
Возможно заживление анастомоза по типу первичного натяжения в течение 7—14 дней

Электрорезекция
Заживление анастомоза только через нагноение в течение 5—6 мес

Рассечение лучом СО₂-лазера
Заживление анастомоза по типу вторичного натяжения в течение 30—35 дней

Из представленных данных с очевидностью следует преимущество рассечения кишечной трубки скальпелем. Недостатком этого способа является кровотечение из краев раны по линии резекции, но оно, с другой стороны, определяет и адекватность кровоснабжения резецируемых концов органа. Абсолютно верный критерий достаточности кровоснабжения — сохранение свободного артериального кровотока, подтверждаемого активным кровотечением по линии разреза. Отсутствие видимой или прощупываемой пульсации в брыжеечных сосудах рядом с анастомозом не имеет большого диагностического значения, но бледность или цианоз отсеченных краев кишки, а также наличие при кровотечении темной венозной крови являются признаками ненормального кровоснабжения.

При возникновении указанных симптомов хирург должен пересмотреть уровень резекции кишечной трубки с учетом характера ее кровоснабжения, чтобы предупредить в дальнейшем расхождение швов анастомоза. Коагуляция тканей при электрорезекции оканчивается, как правило, нагноением со значительным увеличением сроков заживления раны.

По данным Ю. Г. Пахоменко, после рассечения тканей с помощью лучей углекислого лазера заживление часто протекает по типу вторичного натяжения. По данным других авторов (О. К. Скобелкин), применение лазерного скальпеля обеспечивает гемостатический, асептический разрез кишечной трубки, сваривание слоев ее стенки (слизистая, подслизистая, мышечная и серозная оболочки), что в дальнейшем дает возможность использовать один ряд узловых серозно-мышечных швов. По мнению авторов этого способа резекции, он позволяет отказаться от использования большого количества лигатур для гемостаза, сквозного шва, уменьшает травматичность и продолжительность вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта.

«Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин

• Использование круглой связки печени при различных способах резекции желудка
• Анатомические особенности и патологические изменения двенадцатиперстной кишки
• Формирование культи желудка и анастомоза
• Кишечный анастомоз «бок в бок»
• Формирование анастомоза «конец в конец»
• Формирование пищеводно-кишечного или пищеводно-желудочного анастомоза
• Характер заживления анастомозов органов пищеварительного тракта
• Заживление анастомозируемых органов пищеварительного тракта
• Асептика
• Методичная ревизия органов желудочно-кишечного тракта
• Хирургический доступ к пораженному органу
• Ушивание наглухо
• Швы Альберта и Ламбера
• Виды кишечного шва