Заживление анастомозируемых органов пищеварительного тракта

Заживление анастомозируемых органов пищеварительного тракта по типу первичного натяжения зависит от техники самого шва.

При этом должны соблюдаться следующие условии:

1. Минимальная травматичность вмешательства, которая достигается благодаря щадящим оперативным приемам, использованию атравматических игл, малореактивных шовных материалов, отдельных узловых швов, а также отказу от применения раздавливающих зажимов.
2. Сохранение артериального кровоснабжения и венозного оттока в тканях по линии швов.
3. При формировании анастомозов — создание условий, исключающих натяжение швов.
4. Послойная адаптация стенок кишечной трубки с использованием принципа футлярности ее строения:

   а) широкое соприкосновение серозных поверхностей сшиваемых органов обеспечивает раннее склеивание краев раны и герметичность анастомоза;

   б) соединение краев подслизистого слоя придает прочность шву, в силу того что основную структуру этого слоя составляют соединительно-тканные волокна, обеспечивающие ему большую прочность;

   в) сопоставление слизистых оболочек защищает линию шва, если края их не повреждены последним, от проникновения постоянно обитающих в просвете кишечной трубки бактерий (в дополнение к механической защите слизистая оболочка обладает врожденным иммунитетом к инфекции);

   г) применение дополнительных мер по защите швов анастомоза — укрытия сальником, перитонизация и т. п. — особенно важно на участках пищеварительной трубки, лишенных серозной оболочки (пищевод, прямая кишка).

5. Соблюдение мер по предупреждению инфицирования лигатур содержимым желудочно-кишечного тракта, своевременное проведение мероприятий по предотвращению нагноения в результате прорезывания нерассасывающегося шовного материала в просвет пищеварительного тракта путем раннего удаления лигатур через эндоскоп или создание бесшовных анастомозов.

«Основы теории и практики желудочно-кишечного шва»,
О.А.Чибис, В.А.Голдин

• Использование круглой связки печени при различных способах резекции желудка
• Анатомические особенности и патологические изменения двенадцатиперстной кишки
• Формирование культи желудка и анастомоза
• Кишечный анастомоз «бок в бок»
• Формирование анастомоза «конец в конец»
• Формирование пищеводно-кишечного или пищеводно-желудочного анастомоза
• Характер заживления анастомозов органов пищеварительного тракта
• Техника выполнения операции
• Асептика
• Методичная ревизия органов желудочно-кишечного тракта
• Хирургический доступ к пораженному органу
• Ушивание наглухо
• Швы Альберта и Ламбера
• Виды кишечного шва